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A musculação é hoje a segunda atividade física mais praticada no Brasil, segundo pesquisa Vigitel, do Ministério da Saúde. De fato, essa modalidade tem indicação para jovens, adultos e idosos, uma vez que promove uma melhora da força, da circulação e do equilíbrio. Como os músculos consomem muita energia, a prática de exercícios resistidos ainda leva a um gasto calórico e, para completar, resulta num aumento da massa muscular, também chamada de massa magra.
De olho nesse último benefício, muitos homens não se contentam com os resultados obtidos com o treinamento e recorrem a esteroides anabolizantes, que são os mais comuns, assim como ao hormônio do crescimento. Para ter uma ideia da frequência desse uso, um em cada 16 estudantes já utilizou tais substâncias, de acordo com levantamento realizado pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia.
Feitos a partir do hormônio testosterona, os esteroides causam, sim, hipertrofia muscular, mas trazem uma série de efeitos paradoxais, ou seja, contrários ao que se esperaria de um hormônio masculino, como crescimento das mamas, redução dos testículos, disfunção erétil e diminuição dos espermatozoides.
Isso ocorre porque, quando recebe muita testosterona artificial, o organismo a transforma em estrogênio, um hormônio feminino, por meio de um processo denominado aromatização, capitaneado por uma enzima. O excesso desse tipo anabolizante também bloqueia a secreção de dois hormônios que estimulam os testículos a produzirem espermatozoides e testosterona natural.
Os efeitos, porém, não se restringem aos sistemas reprodutivo e endócrino, mas se espalham pelo organismo. Os esteroides ainda provocam acne importante, calvície e problemas no fígado, inclusive tumores, assim como efeitos que favorecem doenças cardiovasculares, como aumento da pressão arterial, elevação do colesterol, retenção de líquido no organismo e formação de coágulos, sem contar ainda as alterações de comportamento, a exemplo de agressividade e alucinações.
Já os anabolizantes à base de hormônio do crescimento (GH) sintético, também conhecidos como somatropina, produzem aumento da massa magra e queima de gordura, mas igualmente à custa de riscos relevantes. Na prática, seus efeitos vão desde o surgimento do diabetes do tipo 2 e de reações alérgicas graves até o desenvolvimento de tumores malignos, alertam os especialistas.
Uso clínico dos anabolizantes
É importante salientar que a testosterona sintética tem uso clínico, mas em condições muito particulares. Entre elas, destacam-se os casos de deficiência do hormônio masculino, de desnutrição grave que causa emagrecimento muito rápido e no pós-operatório de grandes cirurgias que provocam desgaste físico, entre outras (poucas) situações.
O GH, por sua vez, só é empregado em pacientes com deficiência na produção desse hormônio na infância e em determinadas síndromes genéticas em que podem promover um melhor crescimento para as crianças. Para a finalidade de hipertrofia muscular, vale o grifo, os médicos não prescrevem esteroides nem GH.
É possível, no entanto, associar ao treinamento a ingestão de suplementos alimentares, que estimulam os músculos sem acarretar prejuízos ao organismo, desde que usados corretamente, ou mesmo seguir uma dieta com alimentos que comprovadamente ajudam a formar massa magra. Converse com um médico ou com um nutricionista e descubra o que fazer para atingir seus objetivos nos treinos de musculação.
Fontes:Sociedade Brasileira de Endocrinologia e MetabologiaMinistério da SaúdeEndocrinologistasMédicos do esporte
Desde que realizada periodicamente, a mamografia diminui a mortalidade por câncer de mama em 40% e até mesmo a incidência do tipo mais letal desse tumor. Benefícios da Mamografia O câncer de mama é o segundo mais incidente entre as brasileiras, ficando atrás apenas do tumor de pele não melanoma. Até o fim deste ano, o Instituto Nacional do Câncer (Inca) estima que haverá 66,2 mil casos no Brasil. A doença também responde pelo maior número de mortes por tumores malignos no sexo feminino em nosso país. De acordo com o Atlas de Mortalidade por Câncer, 18.295 mulheres morreram por essa causa em 2019. Diferentemente de outros cânceres, cuja prevenção depende muito de mudanças no estilo de vida, o de mama ocorre com mais frequência à medida que a mulher envelhece – após a menopausa, a partir dos 50 anos – e está relacionado não apenas com fatores comportamentais, que podem ser modificados, mas também com fatores reprodutivos, hormonais e genéticos, sobre os quais quase sempre não há como interferir. Diagnóstico precoce Dessa forma, a estratégia que melhor funciona para salvar vidas femininas é a detecção precoce do tumor mamário, ou seja, quando a lesão ainda se encontra em estágio inicial e, por conseguinte, têm elevada probabilidade de cura. Para essa finalidade, utiliza-se como triagem um exame chamado mamografia, uma espécie de radiografia das mamas que consegue reconhecer alterações milimétricas, sugestivas de câncer, antes mesmo que a paciente ou o médico percebam um nódulo pelo toque. De acordo com o Inca, trata-se do único método diagnóstico com eficácia comprovada na diminuição da mortalidade por tumor mamário, desde que feita periodicamente, conforme orientação médica. Para ter uma ideia, um estudo sueco publicado no ano passado na revista Cancer, da Associação Americana de Câncer, mostrou que, nas pacientes diagnosticadas com a doença, a realização de mamografias regulares reduziu a mortalidade por câncer de mama em 41% nos dez anos que se seguiram após o diagnóstico. O levantamento, que analisou dados de 30% da população feminina sueca elegível para o estudo mamográfico, apontou que o exame ainda se provou útil para diminuir em 25% a incidência de tumor mamário avançado, o mais letal. Início do rastreamento No Brasil, as entidades médicas, como a Sociedade Brasileira de Mastologia e o Colégio Brasileiro de Radiologia, recomendam iniciar o rastreamento periódico com mamografia preventiva a partir dos 40 anos de idade e o Ministério da Saúde, a partir dos 50 anos. Como o exame precisa de pedido médico, na prática vale mesmo a prescrição do ginecologista ou mastologista consultado, até porque cada paciente traz um universo de fatores de risco (veja boxe). O intervalo até a próxima mamografia costuma ser de um ano, mas é possível que seja menor, dependendo dos achados do último exame. A mamografia pode incomodar um pouco, o que varia muito de mulher para mulher, conforme a densidade da mama, principalmente, mas não chega a doer. Para aquelas que estão em idade reprodutiva, recomenda-se agendar o exame após o período menstrual para torná-lo menos desconfortável, uma vez que as mamas ficam doloridas antes e durante a menstruação. Marque aqui sua consulta com ginecologista ou mastologista e mantenha seu rastreamento mamográfico em dia. Boxe Fatores de risco para o câncer de mama Ambientais e comportamentais: - Obesidade e sobrepeso - Inatividade física - Consumo de bebidas alcoólicas - Exposição frequente à radiação (proveniente de tratamentos ou exames) - Tabagismo Reprodutivos e hormonais - Primeira menstruação antes dos 12 anos - Primeira gravidez após os 30 anos - Não aleitamento - Ausência de gestações - Uso de anticoncepcionais hormonais - Uso de terapia de reposição hormonal por mais de cinco anos Genéticos e hereditários - História familiar de câncer de ovário - História de parentes com câncer de mama antes dos 50 anos - História de homens com câncer de mama na família - Presença de mutações em genes associados ao tumor de mama, sobretudo BRCA1 e BRCA2
Transtorno de aprendizagem hereditário, a dislexia precisa ser identificada e tratada precocemente para evitar prejuízos à plena formação da criança. Dislexia: Salada de Letras O que personalidades de áreas diferentes como o piloto de fórmula 1 Lewis Hamilton, o cofundador da Apple, Steve Jobs, o ator Tom Cruise, o chef Jamie Oliver, a atriz Jennifer Aniston e o ator, dramaturgo e escritor Pedro Cardoso têm em comum? Todos sofreram com algum grau de dislexia, um transtorno de aprendizagem caracterizado pela dificuldade de aprender e realizar a leitura e a escrita, que afeta até 17% da população mundial, segundo a Associação Internacional de Dislexia. Causado por uma alteração cromossômica, transmitida de forma hereditária numa mesma família, o problema incide mais em meninos que em meninas e não tem nada a ver com atraso mental ou baixa inteligência – pelo contrário, trata-se de pessoas extremamente criativas. Em geral, é suspeitado justamente na idade escolar, quando a criança demora a decolar na alfabetização (veja os demais sintomas no boxe), mas acontece de os casos serem flagrados entre adolescentes e até em adultos. Na prática, o cérebro do portador desse distúrbio não consegue associar adequadamente os sons às letras, comprometendo o encadeamento das sílabas e a formação das palavras, tampouco faz a necessária correspondência entre os conceitos e símbolos matemáticos e seu significado. Dessa maneira, a criança acaba restringindo sua experiência de leitura, o que interfere na ampliação do vocabulário e na obtenção de novos conhecimentos. Reconhecimento Evidentemente, é preciso excluir outras condições de saúde antes de confirmar a hipótese de dislexia, a exemplo de deficiências visuais, como erros de refração, algum grau de perda auditiva, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, escolarização insuficiente, condições neurológicas e problemas emocionais, psicológicos e socioeconômicos que possam comprometer a aprendizagem. Por tudo isso, um possível caso de dislexia requer a avaliação de uma equipe multidisciplinar, composta de pediatria, neurologista, psiquiatra, terapeuta ocupacional, psicólogo, fonoaudiólogo e psicopedagogo. Quanto mais cedo a condição for reconhecida, mais precocemente o tratamento pode ser iniciado para assegurar que a criança tenha um bom aprendizado e, assim, consiga apresentar um desenvolvimento adequado nos estudos e na vida profissional, reduzindo as chances de haver impactos no seu equilíbrio emocional. Suporte especializado Não existe prevenção, tampouco remédios para dislexia. O tratamento exige acompanhamento fonoaudiológico e psicológico, com exercícios para superar as dificuldades de codificar e decodificar os símbolos gráficos e outros empecilhos da rotina de aprendizagem. A psicoterapia tem igualmente um papel fundamental para trabalhar a autoestima da criança. Além disso, vale investir em facilidades hoje oferecidas pela tecnologia. Entre elas, há, por exemplo, videogames para treinar as habilidades de leitura e escrita de forma lúdica e livros para escutar (audiobooks), que permitem a associação entre sons e palavras. Em paralelo, os especialistas recomendam que esse grupo de crianças tenha sua já marcada criatividade estimulada por artes, música e esportes. A abordagem da dislexia é um processo longo, que exige persistência de pais e educadores, mas dá bons resultados. Comece tendo uma conversa com o pediatra. Marque agora uma consulta com a equipe de Pediatria da DaVita. Boxe Sintomas clássicos da dislexia na infância Dificuldade na aquisição e na automatização da leitura e escrita Baixa compreensão do conteúdo de uma leitura Dificuldade para identificar fonemas e fazer sua associação com as letras Troca, inversão, omissão ou acréscimo de letras e sílabas à escrita Dificuldade para estudar e copiar a lição de livros e da lousa Dificuldade para memorizar a tabuada, reconhecer símbolos e conceitos matemáticos Dificuldade para aprender rimas e canções Dispersão e falta de atenção Desinteresse por livros e outros materiais que contenham texto Falta de coordenação motora Desorganização temporal e espacial
Em parceria com uma equipe multidisciplinar, o médico fisiatra trabalha para mitigar as repercussões de doenças agudas ou crônicas nas atividades diárias do paciente. Fisiatria: Tudo pela reabilitação Imagine que você teve um problema sério no ombro, por exemplo, uma ruptura nos músculos que recobrem a cabeça do úmero e permitem que façamos rotações diversas com os braços. O tratamento reparador para essa condição é cirúrgico, porém, de acordo com as condições de cada indivíduo, caso a opção seja o tratamento conservador, o Fisiatra fará o planejamento e condução do tratamento, visando reintegrar o paciente social e funcionalmente, sendo então, o médico clínico responsável pela reabilitação dos pacientes após quaisquer doenças que possam causar incapacidades temporárias ou permanentes. O fisiatra trata de patologias ortopédicas como a citada no ombro, problemas de coluna e extremidades por desgaste natural, e sequelas por lesões mais severas como acidente vascular cerebral, paralisia cerebral e lesão na medula espinhal, entre outras, causando incapacidades permanentes. Diante desses desafios clínicos, o fisiatra tem um importante papel no sentido de buscar uma forma de reabilitação para que a pessoa possa conviver com as sequelas buscando desenvolver suas capacidades com menor impacto funcional e social possível. Portanto, além de complementar o tratamento-padrão de muitas doenças, esse especialista pode indicar, nessas situações clínicas, o uso de órteses para melhor posicionamento dos membros; próteses para substituir membros amputados, e recursos auxiliares de locomoção, como muletas, bengalas e cadeiras de rodas – que, afinal, exigem um período de adaptação. O médico fisiatra também executa procedimentos para amenizar dores crônicas de diferentes naturezas e reduzir a rigidez de músculos. Habitualmente trabalha em conjunto com outros profissionais (equipe multidisciplinar) para buscar o bem-estar dos pacientes: fisioterapeutas, quiropraxistas, fonoaudiólogos , terapeutas ocupacionais, psicólogos, psicopedagogos , nutricionistas, dentre outros. Pós-Covid-19 Se, num passado próximo, a atuação da Fisiatria estava associada a consequências de doenças neurológicas e lesões no sistema musculoesquelético, a pandemia de Covid-19 vem trazendo para essa especialidade médica uma nova categoria de pacientes. Entre eles, há pessoas de diferentes idades que passaram por internação prolongada em UTI e mesmo em enfermaria, que precisam ganhar massa muscular, reaprender a andar ou fazer suas atividades de rotina sem depender de terceiros e se recuperar emocionalmente, após tantas perdas. Nesses casos, o fisiatra traça um plano de tratamento o qual muitas vezes já começa no próprio hospital, com o apoio de uma equipe multidisciplinar conforme já descrito. Outro grupo de pacientes que requerem essa abordagem é formado por aquelas pessoas que, mesmo depois da resolução da infecção onde não houve necessidade de internação hospitalar, passaram a apresentar a chamada síndrome pós-Covid-19, ou Covid-19 prolongada, com sintomas que se arrastam de semanas a meses, a exemplo de fadiga extrema, falta de ar, fraqueza muscular, dor generalizada, alterações de memória e concentração, transtornos de humor e distúrbios do sono. Nessas situações, como qualquer outro médico, o fisiatra precisa investigar a causa das queixas, visto que, em indivíduos que tiveram Covid-19 pode haver sequelas importantes, envolvendo órgãos vitais, como cérebro, coração e pulmões. Fazer acompanhamento em conjunto com outros especialistas, prescrever medicamentos pertinentes a sua área, e indicar sessões de exercícios, costumam ser a base do tratamento, buscando a melhora do cansaço, das dores, da falta de ar e de outros sintomas da síndrome. Se, contudo, os pacientes mais graves recebem este atendimento no hospital durante a internação, os que apresentam quadros leves e permanecem com sintomas prolongados nem sempre buscam esclarecimento – como as queixas são diversas, muitas vezes mal sabem que especialista procurar. O fisiatra tem a formação ideal para manejar tais casos e, acredite, ele é tão acessível quanto qualquer outro especialista que consultamos rotineiramente. A DaVita conta com uma equipe de Fisiatria pronta para ajudar você a se reabilitar após a Covid-19 ou em qualquer outra situação clínica que gere sintomas incapacitantes. Marque agora mesmo sua consulta!
A atual conjuntura sanitária, econômica e social do nosso país tem contribuído para uma vida ainda mais estressante. Saiba como contra-atacar a tensão e se manter saudável nesse caos. Tempo de controlar o Estresse Responda rápido: a pandemia deixou você mais estressado? Considerando a dificuldade de conciliar vida profissional e pessoal das pessoas que trabalharam e ainda trabalham em sistema de home office, a árdua luta para salvar a vida dos acometidos pela Covid-19 entre os profissionais de saúde e as dificuldades imensas vividas pelos mais de 14,7 milhões de brasileiros que estão desempregados, a probabilidade de a resposta a essa pergunta ter sido afirmativa é grande. Mesmo com o ritmo da vacinação se acelerando, vale assinalar, ainda estamos vivendo em um país com mais de 700 vidas perdidas diariamente para a Covid-19, mais de 17 meses após o início da pandemia no Brasil. Como se não bastasse, a variante delta do vírus, que faz subir o número de infectados mesmo nos continentes que já tinham o problema como vencido, está circulando em nosso território e sinaliza como distante o dia em que poderemos finalmente colocar um epílogo nessa história. Com tantas variáveis diferentes, o estresse, que serve para o corpo se preparar para uma adversidade, ficou crônico para muita gente, que, assim, tem convivido com níveis elevados de cortisol, o chamado hormônio do estresse, dia após dia. Isso tem um preço para o organismo, já que, em volume sempre elevado, essa substância patrocina altas concentrações de glicose no sangue, subida da pressão arterial, aumento do apetite, com consequente ganho de peso e todas as complicações que o excesso de gordura corporal implica, e queda da imunidade, entre outras condições clínicas importantes. Para não sofrer com a tensão do momento, infelizmente não existe botão de liga e desliga. Ao contrário: é preciso investir cotidianamente em atitudes que aumentem o bem-estar e criem uma certa blindagem contra as contrariedades da rotina e o atual contexto de incertezas e reveses. A DaVita selecionou algumas dicas para ajudar você nesse sentido. Confira e comece agora a combater o estresse! Medidas antiestresse - Organize-se. Se estiver em home office, estabeleça horário para começar e parar de trabalhar, procure planejar antes o almoço e o jantar – se for responsável por essa tarefa – e reserve tempo para o convívio em família e o lazer. Caso bata cartão presencialmente, o planejamento também vale para sair mais cedo de casa e evitar trânsito, assim como o respeito rigoroso aos horários do expediente. - Converse com seus gestores sobre metas, expectativas, prazos e limites de atuação. Desdobrar-se uma vez ou outra para entregar um serviço de última hora é colaboração. Se isso vira rotina, algo está errado nos processos e quem pode pagar a conta é sua saúde. - Reserve alguns minutos para a meditação, que pode preparar você para lidar melhor com situações estressantes. Há vários aplicativos para aprender a dominar essa técnica, que baixa o hormônio do estresse, a pressão arterial e a frequência cardíaca. - Pratique atividade aeróbica três vezes por semana, por cerca de 30 minutos. A regularidade do exercício promove a remoção da glicose da circulação, melhora a qualidade do sono e aumenta o metabolismo. A corrida, em particular, produz endorfinas, neurotransmissores que conferem sensação de bem-estar. Se nada disso for viável, sobretudo em tempos de Covid-19, ande em casa. Um contador de passos pode ser útil para mostrar sua evolução. - Ouça música ao longo do dia, desde que, evidentemente, a natureza de suas atividades o permita. Escutar suas canções preferidas funciona como um potente redutor do estresse, seja porque exercem um efeito relaxante, no caso das lentas, seja porque levantam o ânimo, no caso das mais animadas. - Tenha um ou mais hobbies. Cozinhe, colecione objetos, cultive uma mini-horta, desenhe, pinte ou borde... Vale o que sua imaginação mandar. No momento em que estiver ocupado com sua atividade predileta, você se desligará dos problemas e receios da vida cotidiana. - Tome menos café e outras bebidas com cafeína, já que essa substância faz aumentar os níveis de cortisol no organismo. Chás de ervas, a exemplo de camomila, erva-cidreira, erva-doce e hortelã, são bons substitutos. Aposte neles! - Inclua no cardápio peixes como salmão, sardinha, arenque, anchova e truta, ricos em ômega-3, uma gordura boa que também contribui com a saúde cardiovascular. Invista ainda em fontes de vitamina C, como frutas cítricas e vegetais alaranjados, que dão uma ajuda à imunidade, e em alimentos fermentados, caso do iogurte e da kombucha, que colaboram para diminuir as concentrações do hormônio do estresse. - Tenha cuidado com dietas restritivas e pouco calóricas, que causam irritabilidade e potencializam a tensão para lidar com os perrengues cotidianos. Não passe mais de três horas em jejum, sempre ingerindo lanches saudáveis entre as refeições principais. Se deseja emagrecer, consulte um endocrinologista e um profissional de nutrição para perder peso sem comprometer a saúde nem elevar o estresse. - Procure ter disciplina e respeite as horas que seu corpo e sua mente precisam para recarregar as baterias. Uma noite mal dormida, afinal, fatalmente patrocina um dia seguinte estressante. Se tiver dificuldade para dormir, crie uma rotina antes de se deitar, preparando o ambiente para o descanso, e evite distrações – celular, tevê... Se não funcionar, vale conversar com um médico especializado em distúrbios do sono. - É verdade que a pandemia tornou bem difícil a programação de férias em um local agradável, realmente desestressante, em contato com a natureza. Na falta disso, organize-se para caminhar em áreas arborizadas ou na praia vazia, quando tiver oportunidade, de forma leve e despreocupada. Fuja dos horários de pico, que não só favorecem a contaminação pelo novo coronavírus, como também jogam por terra seu intuito de relaxar. - Não se acostume com o isolamento social, o que, por si só, constitui fator de tensão. Ainda é complicado reunir um grande número de pessoas num ambiente interno. No entanto, ao ar livre, seguindo as medidas de distanciamento e usando máscara, já é possível começar a se reencontrar com amigos e parentes para colocar os últimos acontecimentos em dia. Se, mesmo após tentar essas dicas, você ainda se sentir muito estressado no dia a dia, procure auxílio profissional. Um médico de família pode orientar os primeiros passos rumo a mais qualidade de vida e bem-estar. Marque sua consulta com a equipe de Medicina de Família e Comunidade da DaVita.
Na maioria das pessoas que decidem tirar a própria vida, existe um problema psiquiátrico de fundo, que pode ser tratado e acompanhado para evitar esse desfecho tão triste. Precisamos falar sobre Suicídio De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), todos os anos há mais mortes por suicídio do que por doenças extremamente prevalentes, tais como câncer, complicações de HIV/aids e malária, e até mais do que as causadas por guerras e homicídios. Em 2019, último levantamento divulgado pela OMS, 700 mil óbitos foram provocados ao redor do mundo, especialmente em homens. Embora tenham caído globalmente no período de 2010 a 2019, nas Américas as taxas de suicídio cresceram 17% nesse intervalo. No Brasil, o Ministério da Saúde estima que 12 mil pessoas tirem a vida todos os anos, ou seja, um episódio a cada 46 minutos, que envolve principalmente crianças, adolescentes e adultos jovens, entre 10 e 29 anos. Em São Paulo, desde 2011 o número de casos passa dos 2 mil casos anuais. Em 2019, 2.365 pessoas morreram dessa forma no Estado. É um dado estarrecedor. Em mais de 90% dos envolvidos, existe uma doença psiquiátrica por trás dessa decisão extremada, sobretudo entre os de menor idade, com destaque para depressão, transtorno de bipolaridade e abuso de drogas, além de vários fatores de risco (veja boxe). A boa notícia é que também em nove de cada dez pessoas com tendências suicidas o desfecho pode ser evitado. Identificar e tratar Em primeiro lugar, evidentemente, é necessário identificar o comportamento/ideação suicida e, nesse aspecto, família e amigos têm grande relevância. Pessoas em risco transmitem a ideia de que a vida não vale a pena, seja afirmando com todas as letras que preferem morrer, seja exibindo extrema desesperança, seja adotando atitudes inconsequentes e perigosas, entre outros sinais. Não, elas não estão querendo chamar a atenção nessas situações – precisam realmente de ajuda. No meio desse poço sem fundo, é possível que apareçam repentinamente alegres depois de meses se arrastando. Alerta máximo: podem já ter decidido tomar a saída mais triste do mundo. Uma medida de emergência é oferecer os ouvidos ou, ainda melhor, o apoio bastante eficiente do Centro de Valorização da Vida, o CVV, no telefone 188, serviço que conta com pessoas treinadas para escutar os problemas do interlocutor com respeito, sem julgamento e de forma sigilosa, levando-o a perceber que há esperança. A providência seguinte é procurar um profissional especializado para uma intervenção terapêutica imediata, sempre tendo em mente que a pessoa com essa ideação não deve ter à mão meios de subtrair a vida – medicamentos, armas e venenos – nem ficar sozinha diante de janelas ou espaços de grande altitude sem grades de proteção. Políticas de prevenção Preocupada com o avanço dessa epidemia trágica e silenciosa, ainda mais em tempos de pandemia de Covid-19, quando os fatores de risco para esses casos aumentaram – desemprego, perda de pessoas queridas para a infecção pelo novo coronavírus, isolamento social e dificuldades econômicas –, a OMS está orientando os países a intensificar os esforços para prevenir o suicídio – hoje, apenas 38 nações trabalham nesse sentido. Um dos caminhos que a entidade lançou para conquistar esse objetivo é a abordagem Live life, que inclui estratégias como limitar o acesso a métodos usados para tirar a vida, como armas de fogo e pesticidas, educar a mídia para a promoção de coberturas responsáveis de suicídio, sobretudo de personalidades, desenvolver habilidades socioemocionais nos adolescentes e, para pessoas já acometidas por comportamentos suicidas, ações de identificação precoce, avaliação, gestão e acompanhamento. Por sua vez, a Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP), que lançou recentemente uma diretriz sobre o tema, sustenta que, em relação aos jovens, a família e a sociedade devem se pautar pelos fatores que os protegem dessa atitude derradeira, o que inclui uma conexão saudável com a escola, boas horas de sono para garantir o adequado funcionamento dos neurônios, resiliência para encarar melhor as adversidades da vida e alguma espiritualidade para que o dia a dia tenha um sentido maior. Além disso, a ABP defende que se faça um trabalho de posvenção sobre os núcleos em volta de um caso de suicídio, já que, segundo estimativas dos especialistas, cada episódio impacta fortemente pelo menos seis pessoas. Quem convive com alguém que escolheu essa via necessita de apoio para não ficar também sob risco – e o apoio pode ser profissional e vir também de familiares, de amigos e de grupos na escola ou trabalho. Não é deixando de falar sobre o assunto que o evitamos. Enfim, essa preocupação não pode ser adiada ou deixada de lado. Se você vive com alguém que tem ideações suicidas ou acha que esse risco pode residir em seu íntimo, procure ajuda. A DaVita tem um equipe de psiquiatras e psicólogos bastante preparados para a abordagem desses casos. Marque aqui sua consulta. Boxe Fique atento aos fatores de risco - Tentativa anterior de suicídio - Mau relacionamento familiar - Transtornos de humor, como depressão e bipolaridade - Violência na comunidade - Abuso de drogas (lícitas e ilícitas) - Histórico de suicídio entre familiares e pessoas próximas - Transtornos de imagem corporal - Histórico de maus-tratos na infância - Automutilação - Dores crônicas e intensas - Obesidade - Sono curto e não reparador - Estresse pós-traumático - Doenças psiquiátricas, como esquizofrenia
No início de julho, a Prefeitura de São Paulo determinou que os funcionários públicos já imunizados contra a Covid-19 em regime de home office retornassem ao trabalho presencial. O decreto permitiu inclusive que pessoas acima de 60 anos, portadoras de deficiência ou do grupo de risco para complicações da doença novamente fossem escaladas para bater o ponto, desde que já tivessem o registro da primeira dose da vacina – ou da dose única. As exceções ficaram por conta das gestantes e das lactantes. Cerca de duas semanas depois, o Governo do Estado de São Paulo também anunciou a suspensão do trabalho remoto para os servidores estaduais que estavam cumprindo o expediente a distância. De acordo com o governador João Doria, a decisão vale para todos os indivíduos saudáveis, independentemente de já terem recebido ou não algum imunizante, mesmo porque, argumentou Doria, todos os maiores de 18 anos deverão ser imunizados com a primeira dose até 20 de agosto em São Paulo, segundo o calendário do Estado. Os funcionários do grupo de risco, como na Prefeitura, só voltarão depois de vacinados com, ao menos, uma dose. O fato é que cada vez mais se tem notícia de serviços públicos e privados que voltam às repartições e aos escritórios. Uma pesquisa recente feita pela consultoria KPMG confirmou a tendência, ao revelar que 66,2% das empresas brasileiras já retomaram o trabalho presencial ou estão planejando fazê-lo ainda em 2021, à medida que a vacinação contra a Covid-19 avança no País. Evidentemente, a regra é flexível em muitas companhias justamente para evitar aglomerações, para manter a economia obtida – muitas diminuíram custos com os escritórios fechados ou reduzidos – e para atender a questões pessoais dos colaboradores. Tanto é assim que, no mesmo levantamento da consultoria, 87% das organizações afirmaram que adotam ou pretendem adotar a forma mista, com trabalho presencial e home office. Tudo indica, portanto, que muito em breve haverá ainda mais gente saindo para trabalhar nas capitais e grandes cidades do Brasil. Sempre alerta Uma vez que o controle real sobre uma pandemia só se atinge com mais de 70% da população vacinada – hoje ainda não chegamos a 20%, convém frisar –, todo o cuidado continua sendo pouco para evitar o contágio pelo novo coronavírus e sua transmissão, visto que ainda temos muitos brasileiros desprotegidos e que a variante delta do vírus, surgida na Índia e altamente transmissível, já circula por aqui e em mais de 110 países, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). Esse recado vale sobretudo para os imunizados. As vacinas hoje disponíveis, quaisquer que sejam, podem até reduzir a chance da infecção, mas não impedem totalmente que ela ocorra. Em outras palavras, é possível pegar Covid-19 após ter recebido as duas doses da vacina e mesmo depois de ter tido uma vez a doença e já ter sido vacinado – como ocorreu com o próprio governador de São Paulo recentemente. O papel do imunizante, que fique claro, é prevenir formas graves da infecção e, por consequência, as mortes por essa causa, como vem demonstrando, em todo mundo, a queda no percentual de ocupação de leitos de UTI e a redução no número de óbitos. Portanto, ao sair para trabalhar, cuide-se como se fosse o primeiro dia da pandemia. Com o que se preocupar no trabalho no novo normal Imunidade contra a Covid-19 Em primeiro lugar, considere-se plenamente vacinado somente 15 dias depois de receber a segunda dose das vacinas CoranaVac, da AstraZeneca ou da Pfizer ou a dose única da Janssen, por enquanto as únicas usadas em nosso país. E sempre tenha em mente que você ainda pode pegar e transmitir a infecção sem os devidos cuidados, mesmo estando imunizado. Máscaras Use máscaras de qualidade, de preferência PFF2 ou N95, por todo o tempo em que estiver fora de casa. Caso não seja possível, opte pela cirurgia, mas tenha cuidado para não deixar lacunas sobre o nariz ou na lateral. Uma boa saída é combiná-la com uma máscara de pano, o que, segundo o Center for Diseases Control, dos EUA, apresenta uma capacidade de bloquear até 96% das partículas. De qualquer modo, diferentemente da PFF2, que dispensa troca durante o dia, a cirúrgica e a de pano precisam ser trocadas/descartadas sempre que estiverem úmidas. Distanciamento social Cuidado ao almoçar em restaurantes ou refeitórios com colegas. Afinal, trata-se do momento em que todos estarão comendo, sem máscara. Convém levar ou pedir uma refeição e manter um distanciamento estratégico – cada um em um canto do ambiente – ou mesmo um escalonamento na hora do almoço. Se for inevitável, prefira restaurantes ao ar livre e seja breve. Evite reuniões de longa duração com um grande número de participantes em espaços pequenos. Caso seja imprescindível reunir muitas pessoas, opte por ambientes externos da empresa ou, então, remonte às práticas de conferência on-line usadas nos momentos mais críticos da pandemia. Não dá para arriscar. Mãos limpas Lave bem as mãos ou desinfete-as com álcool em gel ao longo de todo o dia e sempre que tocar as superfícies do escritório que são frequentemente manipuladas, como maçanetas, máquinas de café, impressoras... Pense bem, a lista é grande. Atente-se especialmente à higiene das mãos após usar transporte coletivo. Uma pesquisa da Fiocruz de Pernambuco demonstrou que os locais com maior risco de contrair a infecção são os terminais de ônibus, que chegam a ter mais vírus que os arredores de hospitais (48,7% ante 26,8%). Os pesquisadores colheram amostras de áreas como torneiras, maçanetas, vasos sanitários, interruptores de luz, leitores de biometria, catracas e corrimão de escadas. Assim, não é exagero extrapolar os dados para estações de trem e metrô. Se você vai trabalhar de carro e o deixa em estacionamento com manobrista, tome os mesmos cuidados. Surgimento de sintomas Se as variantes que predominavam no Brasil até agora muitas vezes começavam com perda de olfato e paladar ou mesmo evoluíam rapidamente para manifestações pulmonares, a variante delta causa manifestações mais brandas, como dor de cabeça, dor de garganta, coriza e febre. Parece um resfriado. O problema é que, segundo um estudo conduzido por pesquisadores da OMS e do Imperial College London, essa cepa tem taxa de transmissibilidade 97% maior que a da original, surgida na China em 2019. Assim, valorize esses sintomas ainda que você já tenha sido vacinado. Isole-se, faça o teste de Covid-19 e avise a empresa e seus colegas de trabalho para que as devidas medidas de precaução de contágio sejam tomadas. Na dúvida, procure seu médico de família ou conte com o Pronto Atendimento da DaVita, onde você pode passar por consulta e, se necessário, fazer o teste de PCR para Covid-19 A empresa também tem de fazer a lição de casa Já no ano passado, por conta da manutenção do funcionamento dos setores essenciais da economia, o Ministério Público do Trabalho publicou uma recomendação com instruções para a proteção do ambiente laboral e a redução dos riscos aos trabalhadores. O documento determina que os empregadores mantenham: - Protocolos de barreiras sanitárias para terceiros e visitantes das unidades, com triagem epidemiológica e controle de temperatura (com termômetro) ou de oxigenação (com oxímetro) - Práticas de verificação diária de saúde dos funcionários, pessoal ou virtualmente, com triagem de sintomas ou de temperatura - Higienização constante do ambiente, incluindo superfícies, equipamentos e demais instrumentos de trabalho, assim como dos locais com grande circulação de pessoas - Busca ativa de casos em caráter de prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce - Políticas e práticas de distanciamento social no ambiente de trabalho - Instalação de equipamentos de proteção coletiva e fornecimento de equipamentos de proteção individual (como máscaras de qualidade) - Ventilação dos ambientes de trabalho e implementação do plano de manutenção, operação e controle de ar-condicionado, previsto numa lei específica de 2018
Entre os importantes impactos da Covid-19 na qualidade de vida das pessoas no mundo todo está também o aumento – e mesmo o agravamento – das doenças oculares. A pandemia de Covid-19 está afetando de maneira indireta, mas bastante relevante, a saúde ocular. Os problemas ocorrem em três frentes no Brasil e em outras partes do mundo. A consequência mais imediata foi o cancelamento de cirurgias eletivas, que levou muitos idosos portadores de catarata e glaucoma a terem seus quadros agravados. Segundo o Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO), o Sistema Único de Saúde (SUS) deixou de realizar 6,7 mil cirurgias para tratar o glaucoma em 2020. Somando todos os tipos de procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, de janeiro a maio do ano passado, o SUS fez 36% menos intervenções que no mesmo período de 2019. Nos Estados Unidos, a perda do volume de atendimento oftalmológico geral, incluindo todos os serviços, ultrapassou 80% entre março e abril de 2020, em comparação ao mesmo bimestre do ano anterior, segundo dados da National Patient and Procedure Volume Tracker Analysis. O CBO ainda não possui números sobre os efeitos dessas reduções em nossa população, mas muitos oftalmologistas relatam que tiveram alguns pacientes que evoluíram para perda total ou parcial da visão por conta de tais adiamentos. Hoje, com as medidas de precaução de contágio bem estabelecidas nos serviços de saúde e o avanço da vacinação contra o Sars-CoV-2, as cirurgias eletivas já voltaram à rotina, se não totalmente na rede pública, pelo menos na rede suplementar. Os protocolos de segurança são bastante rígidos para as equipes médica e de enfermagem e os pacientes, por sua vez, precisam se submeter ao teste de Covid-19 por RT-PCR alguns dias antes de seu ingresso no centro cirúrgico. Debandada do consultório Além das cirurgias adiadas, muitas pessoas, por medo da Covid-19, sumiram do consultório oftalmológico e não voltaram mais a pensar no assunto. Com isso, diversas doenças que progridem para cegueira sem tratamento em tempo hábil não foram diagnosticadas, como a retinopatia diabética, que piora com o descontrole do diabetes – algo que vem acontecendo bastante entre esse grupo de pacientes na pandemia – e a degeneração macular relacionada à idade, apenas para citar algumas. O glaucoma merece um capítulo à parte. De acordo com o CBO, o SUS deixou de fazer nada menos que 1,6 milhão de exames para detecção precoce da doença em 2020, o que representou uma redução de quase 30% em relação a 2019. Essas pessoas correm um risco importante de perda de visão, já que o aumento da pressão intraocular que caracteriza a condição ocorre silenciosamente e lesa o nervo óptico – responsável por transmitir as informações visuais para o cérebro – de forma irreversível. Muito tempo de tela Para completar, o mundo tem assistido a um expressivo crescimento dos casos de miopia em crianças e adolescentes devido ao isolamento social e ao consequente uso excessivo de gadgets, inclusive para aulas a distância. Apenas para dar uma ideia, um estudo que analisou o comportamento de 120 mil crianças chinesas durante a quarentena, feito naquele que foi o primeiro país a sofrer com o Sars-CoV-2, encontrou um aumento de três vezes na incidência desse erro de refração, na comparação com os cinco anos anteriores, entre meninos e meninas de 6 a 8 anos de idade. Apesar de todos os impactos da pandemia na saúde ocular, ainda dá para minimizar esses prejuízos e evitar problemas mais graves. O CBO estabeleceu protocolos de segurança não só para cirurgias, mas também para todos os atendimentos na área, de exames para medir a acuidade visual até procedimentos mais invasivos. Escolha o Oftalmologista da DaVita mais próximo de você e marque agora mesmo sua consulta.
Incorporar a rotina de skincare é mais fácil do que você imagina. Antes de tudo, porém, vale consultar um dermatologista para entender as necessidades de sua pele. Para manter um rosto sempre saudável, os dermatologistas recomendam uma rotina de cuidados com a pele da região, mais conhecida pelo termo skincare. De modo geral, o processo exige pouco tempo e se compõe basicamente de limpeza, tonificação e hidratação, devendo ser precedido de remoção da maquiagem, quando for o caso. Cremes para tratamento, como antirrugas, clareadores e anti acne, por exemplo, entram na sequência. Durante o dia, a rotina se completa com a aplicação do filtro solar, sem o qual os cuidados ficam incompletos, já que a exposição solar cumulativa, sem proteção, além de causar câncer de pele, o mais frequente na população brasileira, responde por mais de 80% do envelhecimento da pele do rosto. Embora o mercado de cosméticos esteja coalhado de opções para todos os bolsos e gostos, é fundamental consultar primeiro um dermatologista para que ele possa identificar as necessidades de cada pele e prescrever, caso a caso, os produtos mais indicados, especialmente aqueles para tratamento, que devem possuir ativos farmacológicos – são os chamados dermocosméticos. Na tabela a seguir, a equipe de Dermatologia da DaVita explica o passo a passo da rotina de cuidados com a pele do rosto, que deve ser feita de manhã e à noite. Rotina de skincare Passos Resultado Como fazer Dicas Se estiver usando maquiagem, antes de tudo, aplique demaquilante ou água micelar para remover os produtos 1º Limpeza Elimina impurezas e excesso de oleosidade Lave bem o rosto com um produto adequado a seu tipo de pele: sabonete em gel para peles mistas a oleosas ou espuma de limpeza para peles normais a secas Se o sabonete for mais abrasivo, evite a área dos olhos 2º Tonificação Reequilibra o pH da pele e remove vestígios de maquiagem e de impurezas que ainda tenham restado da limpeza Umedeça um pedaço de algodão com o produto e passe-o por toda a superfície do rosto, evitando a área dos olhos Em peles mais sensíveis, a água micelar pode dar conta dessa etapa sem prejuízos 3ºHidratação Repõe a água e os nutrientes da pele, a fim de melhorar tanto o aspecto quanto a saúde do rosto Aplique um produto próprio para seu tipo de pele: um gel-creme ou sérum para peles mistas a oleosas ou um creme para peles normais a secas. Espalhe o hidratante por todo o rosto até que seja completamente absorvido pela pele Aproveite para massagear o rosto enquanto passa o hidratante 4ºTratamento Depende do objetivo e/ou necessidade de cada pessoa: tratar acne, eliminar rugas e marcas do tempo, clarear manchas e assim por diante Aplique o produto conforme recomendação do dermatologista – lembre-se de que geralmente se trata de dermocosméticos, com ativos farmacológicos que vão agir sobre a queixa apresentada Alguns produtos, como os que contêm ácidos, são indicados somente à noite, enquanto aqueles com ação antioxidante, como os que contêm vitamina C, podem ser usados de manhã 5º Filtro solar Protege a pele da ação dos raios solares Use um filtro com fator de proteção solar 30, no mínimo, e aplique-o diariamente, pela manhã, faça chuva ou faça sol. Não se esqueça de reaplicar o filtro ao longo do dia Escolha um produto apropriado para a pele do rosto, que é mais leve que as fórmulas corporais Clique aqui e marque uma consulta com um dermatologista da equipe da DaVita.
O câncer infantojuvenil compreende um grupo de doenças caracterizadas pela proliferação descontrolada de células anormais em qualquer parte do corpo. De acordo com estimativa do Instituto Nacional do Câncer (Inca), o Brasil teve 8,4 mil novos casos desses cânceres na população entre 0 e 19 anos de idade em 2020, com destaque para leucemias e linfomas, que representam a maior parte dos casos. Diferentemente da maioria dos tumores em adultos, que estão mais relacionados a fatores de risco externos, como ocorre, por exemplo, com o de pulmão, muito associado ao tabagismo, e com o colorretal, bastante vinculado ao consumo excessivo de carne vermelha e embutidos e à falta de ingestão de fibras, o câncer que acomete crianças se origina das células embrionárias, desenvolvendo-se mais rapidamente e de modo mais agressivo. Por isso mesmo, inclusive, não há como prevenir seu surgimento. Por outro lado, as diferentes doenças agrupadas sob a denominação de câncer infantojuvenil (veja quadro) são altamente curáveis – em torno de 80% dos pacientes entram em remissão, segundo o Inca – quando diagnosticadas precocemente e tratadas de forma adequada em centros especializados, com o apoio de uma equipe multidisciplinar. Mesmo porque, vale assinalar, a criança costuma responder bem ao tratamento, que, basicamente, inclui quimioterapia, radioterapia e, nos tumores sólidos, cirurgia. Quadro clínico pode confundir Com esse panorama, portanto, é fundamental ficar atento ao aparecimento dos sinais e sintomas iniciais do câncer na população de 0 a 19 anos, que podem ser semelhantes aos de doenças corriqueiras na infância e na adolescência, como viroses, ou mesmo podem ser erroneamente ligados a traumas ou a brincadeiras e esportes mais vigorosos. A melhor forma de não deixar nada passar é manter o acompanhamento pediátrico regularmente em todas as fases da vida da criança e do adolescente e, claro, valorizar as queixas dos pequenos – ou o choro insistente dos menores. Ainda que não pareça importante, uma dor de perna constante é, sim, motivo para marcar uma consulta. Por meio do exame e da história clínica, o pediatra consegue definir se o quadro corresponde, por exemplo, a uma dor de crescimento, muito frequente na infância, ou se requer investigação mais aprofundada com exames de sangue e de imagem – além de câncer, diversas outras doenças podem cursar com essa manifestação. Na dúvida, converse sempre com o pediatra ou com um médico de sua confiança. Conheça os sinais e sintomas de alerta Caroços ou inchaços, sobretudo quando aparecem sem dor, febre ou sinal de infecção Palidez Hematomas (manchas roxas) pelo corpo Sangramento na gengiva ou pelo nariz Dor de perna ou dor óssea frequentes, que não cessam sem analgésicos Perda de peso mesmo com alimentação adequada Febre prolongada sem manifestações de infecção Tosse persistente ou falta de ar Suores noturnos Alterações oculares: pupila branca diante da exposição à luz, estrabismo súbito, perda visual, manchas roxas ou inchaço ao redor dos olhos Inchaço no abdome Dor de cabeça persistente e grave Vômitos pela manhã, com piora progressiva ao longo dos dias Cansaço e letargia, a ponto de a criança se negar a brincar ou se isolar Tontura e falta de equilíbrio e coordenação Alterações de comportamento Tipos de câncer infantojuvenil: Leucemias Linfomas Tumores no sistema nervoso central Neuroblastoma (no abdome) Tumor de Wilms (nos rins) Retinoblastoma (na retina) Tumor germinativo (nas células que dão origem a ovários e testículos) Osteossarcomas (nos ossos) Sarcomas (nas partes moles)
Se, na década de 1980, o diagnóstico de HIV/aids soava como sentença de morte, já que os fármacos que se usavam então não conseguiam controlar a doença, hoje, apesar de ainda não haver uma cura para a condição, as pessoas que fazem a terapia antirretroviral não apenas vivem muito bem com o vírus, como também deixam de transmiti-lo, de modo que os especialistas consideram o tratamento igualmente uma grande forma de prevenção. Para isso, no entanto, é necessário atingir o que se chama de carga viral indetectável – quando o HIV está no organismo, porém numa quantidade tão inexpressiva que mesmo os métodos laboratoriais mais precisos não são capazes de flagrar sua presença. Esse status se consegue em apenas alguns meses de tratamento, o qual combina três medicamentos antirretrovirais, que agem nos mecanismos de multiplicação do vírus e impedem que ele infecte as células de defesa do paciente. Já se observava que gestantes vivendo com HIV em tratamento e com carga viral indetectável não passavam o vírus a seus bebês, desde que tomados alguns cuidados no parto e orientada a não amamentação. Contudo, a certeza de que o tratamento impede a transmissão por via sexual só veio depois de pesquisas com casais sorodivergentes, ou seja, quando uma pessoa tem o vírus e a outra, não. Diversos estudos diferentes analisaram mais de 160 mil relações sexuais desprotegidas em países distintos, incluindo o Brasil, dos quais resultou a constatação de que indivíduos com carga viral indetectável, em tratamento antirretroviral, não contaminam seus respectivos parceiros, independentemente de sua orientação sexual. Os pesquisadores apenas orientam que o paciente deve estar recebendo acompanhamento médico e ter a carga viral do HIV indetectável há, pelo menos, seis meses. Segundo especialistas, a certeza de não transmitir o vírus funciona ainda como mais um fator de adesão ao tratamento. Os pacientes, afinal, temem passar a doença para seus parceiros e querem levar uma vida normal, por exemplo, ter filhos sem risco. Evidentemente, o uso do preservativo permanece sendo incentivado, sobretudo para a prevenção de outras doenças sexualmente transmissíveis, a exemplo da sífilis, que costuma ser bastante devastadora para todo o organismo. Diagnósticos em queda Para iniciar a terapia antirretroviral e se beneficiar dos seus efeitos (veja boxe), o diagnóstico precoce da presença do HIV é fundamental. Em 2020, porém, com a pandemia de Covid-19, o número de notificações de casos diagnosticados caiu 68,3% no Brasil, de acordo com dados do Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. Essa queda não se deveu a alguma diminuição na incidência da doença, conforme esclarecem os especialistas, tampouco à falta de testes na rede pública, mas a uma baixa procura dos pacientes por serviços de testagem em vista do receio de contágio com o novo coronavírus. Como a pandemia continua, existe recomendação unânime de que as pessoas voltem a se preocupar com o HIV. Testar é a única forma de permitir o diagnóstico precoce de HIV/aids, iniciar rapidamente o tratamento – que, no Brasil, é oferecido pelo Sistema Único de Saúde –, aumentar a expectativa de vida e diminuir a transmissão da doença. Quando testar? Toda pessoa deve fazer o teste de HIV ao menos uma vez na vida. Entretanto, em caso de suspeita de exposição ao vírus numa relação desprotegida, o Ministério da Saúde orienta que a pessoa espere cerca de 30 dias para se testar, uma vez que, nesse intervalo de tempo, ocorre a produção de anticorpos no sangue. Na dúvida, converse com um médico de sua confiança ou procure uma Unidade Básica de Saúde. Benefícios do tratamento com antirretrovirais- Permite a frequente recuperação do sistema imunológico (da imunidade)- Baixa a carga viral de HIV a níveis indetectáveis- Impede a transmissão do vírus por via sexual - Evita o desenvolvimento da aids (manifestação da infecção pelo HIV)- Aumenta a expectativa e a qualidade de vida do paciente
Em São Paulo, os estoques da Fundação Pró-Sangue, um dos maiores bancos de sangue da América Latina, estão em estado crítico neste mês de março. Embora a Covid-19 seja hoje a principal queixa nos serviços de saúde, dezenas de condições, como anemias crônicas, complicações decorrentes da dengue e febre amarela, tratamentos oncológicos e acidentes, entre outras, continuam ocorrendo e implicando o uso de milhares de bolsas de sangue e hemoderivados por mês. A baixa nos estoques geralmente é observada nos hemocentros de todo o Brasil no início de cada ano, mas se acentuou com a pandemia, tendo impactado os demais meses. Só em 2020, houve uma queda de 15% a 20% no total de doações, de acordo com dados do Ministério da Saúde. Contudo, apesar do momento restritivo por que o país atravessa, é importante esclarecer que os bancos de sangue adotam protocolos rígidos de segurança para evitar a contaminação pelo novo coronavírus e estão bem preparados para receber candidatos a doadores mesmo neste período tão complicado. No ano passado, a Anvisa publicou, em nota técnica, orientações gerais para que os profissionais de hemoterapia intensificassem as medidas de prevenção de contágio nesses locais, como higienização de mãos e de áreas, instrumentos e superfícies, além de disponibilização de álcool em gel. As doações vêm sendo agendadas para que haja poucas pessoas atendidas ao mesmo tempo e as poltronas ficam distantes pelo menos dois metros umas das outras. É claro que essas estratégias não isentam o doador de adotar seus cuidados, ou seja, higienizar as mãos, usar máscara profissional, PFF2 ou N95, ou combinar duas máscaras – segundo a Organização Mundial de Saúde, a dupla proteção reduz em até 95% a exposição a aerossóis de Sars-CoV-2 – e evitar aglomerações durante o deslocamento até o banco de sangue. Se possível, convém usar veículo próprio ou aplicativo. Vale lembrar que o hemocentro só realiza rastreamento para doenças transmitidas por sangue, como hepatite B e C, sífilis, doença de Chagas, HIV/aids e infecção por HTLV-I e II, e não efetua testes para Covid-19. Portanto, se você estiver com algum sintoma respiratório ou tiver tido contato com alguém infectado pelo novo coronavírus, adie a visita ao hemocentro. Existem até regras novas nesse sentido. Impedimentos temporários ligados à Covid-19 De fato, a lista de impedimentos temporários para doar sangue ficou um pouco mais longa com o surgimento da Covid-19. Pessoas que estiveram infectadas ou indivíduos com suspeita da infecção devem aguardar obrigatoriamente 14 dias para visitar o hemocentro, o que vale igualmente para profissionais de saúde que trabalhem na linha de frente e queiram fazer doação. Já quem contraiu a doença precisa esperar 30 dias após a recuperação clínica completa, ou seja, a partir do momento em que deixar de apresentar sintomas.Assim como já acontece com outras vacinas, quem já foi recentemente imunizado também requer um pequeno intervalo antes de doar. O tempo de espera deve ser de 48 horas, no caso da CoronaVac, e de sete dias, no caso da Oxford/AstraZeneca. Quando outros imunizantes vierem para o Brasil, certamente haverá mais recomendações a esse respeito. As questões relacionadas ao novo coronavírus esbarram em todas as áreas de saúde, mas são novas e permanecem em constante atualização. Se você tiver alguma dúvida, não custa esclarecer com o hemocentro antes de agendar sua doação. Só não desista. Mais do que nunca, essa iniciativa está salvando muitas vidas. Confira os requisitos para doar sangue - Ter idade entre 16 e 69 anos. Menores de idade precisam do termo de consentimento de um responsável e pessoas a partir de 60 anos já devem ter doado sangue alguma vez anteriormente. - Estar alimentado no momento da doação. É importante evitar o consumo de alimentos gordurosos nas três horas que antecedem o procedimento. - Caso a última refeição tenha sido o almoço, faça um intervalo de duas horas. - Pesar, no mínimo, 50 kg. - Estar em boas condições de saúde. - Ter dormido ao menos seis horas na noite anterior à doação. - Apresentar documento de identidade original com foto e, para menores de 18 anos, também o formulário de autorização de um responsável legal.
Uma pequena parte dos casos de câncer de mama está associada a mutações germinativas em determinados genes, herdadas dos pais, e pode afetar os familiares, inclusive os homens. Uma herança nada fortuita Assim como qualquer outra doença maligna, o câncer de mama se deve a um defeito genético de origem desconhecida, que leva as células mamárias a se multiplicarem de forma rápida e desordenada, formando uma lesão infiltrativa, ou seja, com capacidade de invadir inclusive outros órgãos e tecidos do corpo. Na grande maioria dos casos, o defeito genético ocorre ao longo da vida em decorrência do envelhecimento e de fatores externos e hormonais principalmente, mas também pode ser herdado dos pais. Nessas situações, temos o tumor de mama hereditário, que representa de 5% a 7% de todos os casos, segundo especialistas. Essa forma de câncer de mama está associada a mutações germinativas – presentes em todas as células, desde o nascimento – nos genes BRCA1 e BRCA2, os mais estudados, além de TP53, PTEN, ATM, STK11, CDH1 e LKB1, entre outros que têm sido implicados mais recentemente nesse contexto. Além disso, apresenta um comportamento mais agressivo, com alta chance de se espalhar para outros órgãos, resultando em alta taxa de mortalidade. Testes genéticos podem flagrar essas mutações nas pessoas numa amostra de sangue ou saliva, mas só estão indicados em casos que atendem às características particulares de incidência da doença: história pessoal ou familiar de câncer em idade abaixo de 50 anos, tumor mamário em homens da família, tumor nas duas mamas simultaneamente ou em um curto intervalo de tempo e acometimento de múltiplas gerações familiares – não só pelo câncer de mama, mas também de próstata e outros mais raros, como de pâncreas, de ovário e melanoma. É claro que o encontro das mutações nos genes não significa que a pessoa necessariamente vai desenvolver tumor de mama, mas aumenta muito o risco da ocorrência. Uma mulher sem nenhum fator de risco apresenta probabilidade de 12% de ter a doença em algum momento, ao passo que, se for de uma família portadora de mutação nos genes BRCA1 e BRCA2, a chance de o câncer surgir sobe para 80% até os 70 anos de idade. Quando se preocupar Muitas mulheres pensam que estão fadadas a ter câncer de mama porque parentes de primeiro grau foram acometidas pela doença, como mãe, tia e irmã, achando, enfim, que qualquer forma de câncer pode ser hereditária. De fato, não é raro em uma mesma família reunir alguns casos desse tumor porque se trata mesmo de uma condição bastante frequente na população feminina. Contudo, para que se caracterize como hereditário, o câncer familiar precisa ter se manifestado da maneira acima descrita ou, ao menos, ter surgido numa pessoa que sabidamente possui mutações em algum gene associado à doença. Apenas com uma história pessoal ou familiar desse tipo é que se deve cogitar a possibilidade de haver um risco genético mais pronunciado para a doença. Para tanto, deve-se procurar um médico, de preferência geneticista, para que ele avalie se há indicação de proceder à testagem para os genes de suscetibilidade a câncer. Se os exames forem feitos e vierem positivos, outros membros da família podem ser orientados a também realizar os testes. A melhor maneira de diminuir radicalmente o risco de câncer de mama em pacientes com mutação genética associada à doença é a mastectomia preventiva, como fez a atriz Angelina Jolie para evitar o surgimento do tumor que matara sua mãe, aos 56 anos, que era portadora de alteração germinativa em BRCA1. Com a mesma mutação, Angelina depois removeu também os ovários, já que o defeito nesse gene igualmente eleva o risco de tumor nesses órgãos. Em geral, recomenda-se a realização das cirurgias de retirada de mamas e ovários depois que a mulher tem filhos e amamenta, mas não antes dos 30 anos. Até lá, como se trata de pacientes de alto risco para câncer, essas pessoas precisam ser submetidas a exames periódicos de rastreamento, com mamografia e ressonância magnética, exame que consegue fazer uma avaliação mais detalhada da região à procura de nódulos e de outras alterações. Decisão difícil Evidentemente, essa decisão não é fácil, uma vez que traz alguns prejuízos, como a menopausa precoce, decorrente da falta de produção hormonal pelos ovários. Ademais, existem os riscos inerentes a quaisquer intervenções cirúrgicas. Para muitas mulheres, no entanto, viver praticamente sem medo de o câncer surgir compensa qualquer outro problema. Angelina, por exemplo, afirmou que não gostaria de passar pelo mesmo que sua mãe nem que seus filhos tivessem medo de perdê-la para a doença. No que concerne à parte estética, vale lembrar que hoje os procedimentos de mastectomia estão bem melhores –remove-se a parte central das mamas, onde se encontra local de início do câncer, com preservação de toda a pele que as recobre, inclusive aréola e mamilo. A cirurgia termina com a colocação de uma prótese de silicone atrás do músculo peitoral maior. Quem apresenta mutações nos genes de suscetibilidade a câncer e não tem vontade de remover as mamas, podem optar por medicação que reduz o risco do câncer de mama, além disso, precisa se submeter a um acompanhamento médico muito estrito, com consultas e exames de rastreamento, a fim de flagrar qualquer sinal muito precoce de câncer, além de conviver de forma muito próxima com uma possibilidade elevada de detectar a doença. De qualquer modo, vale sempre aquela máxima: quanto antes seja feito o diagnóstico, melhor o prognóstico, ainda que se trate de um câncer mais agressivo.
Há cerca de dois anos, uma notícia trouxe mais esperança para os portadores de fibrose cística, doença genética causada por um defeito no gene CFTR, herdado dos genitores, que produz falhas na fabricação de uma proteína de mesmo nome. Localizada na superfície das células, essa proteína é fundamental para a liberação da água usada para a produção de secreções do corpo. Com isso, os diferentes fluidos orgânicos tornam-se mais espessos, causando diversas repercussões à saúde, sobretudo para os pulmões, que sofrem com o acúmulo de muco e ficam mais predispostos a infecções, e o pâncreas, que não consegue secretar adequadamente as enzimas digestivas necessárias para a absorção dos nutrientes devido à obstrução de seus ductos por secreções mais densas. A boa-nova é que agora existem medicamentos que atuam diretamente na causa da fibrose cística – ao contrário do tratamento convencional, que foca nas consequências (veja boxe). Trata-se dos chamados moduladores de CFTR, que aumentam a função da proteína defeituosa ou, então, elevam sua expressão na superfície celular. Hoje, há três novos fármacos dessa categoria, mas cada um deles se volta para mutações específicas no gene CFTR. Portanto, só estão indicados para portadores da doença que sabidamente têm as respectivas alterações genéticas – o que é determinado por meio de testes genéticos. Esse fato, evidentemente, torna tais medicações mais restritas, porém especialistas e pacientes estão animados com a janela aberta pela novidade, uma vez que, nessa linha de desenvolvimento, outras drogas estão em teste ao redor do mundo. SUS já dispensa um medicamento A Agência Nacional de Vigilância Sanitária já deu aval para o uso de dois moduladores de CFTR no Brasil. Um deles, o ivacaftor, foi recentemente incorporado ao Sistema Único de Saúde (SUS), que passou a dispensá-lo para crianças a partir de 6 anos de idade com uma das seguintes mutações no gene CFTR – G551D, G1244E, G1349D, G178R, G551S, S1251N, S1255P, S549N ou S549R. Na prática, o medicamento mantém a proteína CFTR aberta na superfície das células por mais tempo, melhorando o transporte de sal e água através da membrana celular e contribuindo para hidratar e higienizar as vias respiratórias. Não se conhecem ainda dados sobre os efeitos dos novos fármacos no aumento da expectativa de vida das pessoas com fibrose cística, que hoje alcança pouco mais de 40 anos, segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Contudo, acredita-se que, ao reduzir a probabilidade de complicações pulmonares, que são a principal causa de morte nesse grupo, o uso de tais moduladores traga, sim, um prognóstico mais feliz para esses núcleos familiares, com maior sobrevida e melhor qualidade de vida para o portador da doença. Foco nas consequências Até o surgimento dessa nova classe terapêutica, o tratamento da fibrose cística só podia mirar em suas consequências: Para os pulmões, medicamentos orais e inalações para limpar e fluidificar as secreções, antibióticos para evitar pneumonias e tratar inflamações e também broncodilatadores para melhorar a função pulmonar. Para o combate aos problemas gerados no pâncreas, reposição das enzimas digestivas que o órgão não consegue disponibilizar. Para o fígado, que também pode sofrer lesões, um ácido presente na bile humana, a fim de prevenir cirrose hepática. Para a desnutrição e a melhora do quadro geral, reidratação, reposição de sódio, suplementação de vitaminas e dieta calórica.
A pandemia de Covid-19 tem alterado muitos cenários e não foi diferente no contexto dos transplantes de órgãos e tecidos em território brasileiro. Segundo dados do Sistema de Informações Hospitalares do Ministério da Saúde, esses procedimentos sofreram uma queda de 22% no Brasil, por causa das dificuldades impostas pelo novo coronavírus. De janeiro a dezembro de 2020, o Brasil registrou 62,9 mil transplantes realizados pelo Sistema Único de Saúde ante 81,4 mil feitos no ano anterior. O desempenho de 2020 foi o menor em oito anos. Os especialistas atribuem essa diminuição a vários fatores, com destaque para o grande número de óbitos por Covid-19, que, sendo uma doença infectocontagiosa, com reflexos para vários órgãos e sistemas do corpo, inviabiliza as doações – a não ser que o potencial doador já esteja livre do vírus há, pelo menos, quatro semanas (veja boxe). Milhares de órgãos, portanto, acabaram descartados no ano passado por conta da infecção pelo vírus. A pandemia elevou o número de recusas por parte dos familiares – que são responsáveis pela autorização das doações – para que seus entes pudessem ser sepultados rapidamente, e também interferiu na logística de transporte de órgãos entre municípios e Estados, fez cair a busca ativa por órgãos para resguardar a saúde dos profissionais que atuam nesse processo e até adiou os planos de transplantes entre médicos e pacientes – o número de novos cadastros caiu quase 30% no primeiro semestre, em relação ao mesmo período de 2019. Para completar, com a grande dedicação dos leitos de tratamento intensivo para atendimento aos pacientes com Covid-19, não apenas houve menos espaço para receber vítimas de traumas com morte cerebral, que representam a maioria dos doadores e precisam de respiradores para que os órgãos permaneçam viáveis, como também para acomodar com segurança os transplantados, que, por receberem imunossupressores após o procedimento, ficam mais vulneráveis a infecções. Com isso, a fila de pessoas à espera de órgãos se moveu devagar no Brasil, especialmente no primeiro semestre de 2020. Entre abril e junho, houve uma queda de 61% no número de transplantes em relação aos feitos no primeiro trimestre do ano, o que resultou num aumento de 44,5% nas mortes dos pacientes que estavam na fila, também em comparação com os registros dos três primeiros meses de 2020. O segundo semestre apresentou melhora, mas o fato é que o Brasil chegou a novembro com mais de 41 mil pessoas esperando um procedimento. Com o novo crescimento da pandemia, é de se imaginar que as atuais condições sanitárias irão favorecer muito pouco os transplantes em 2021. Assim, precisamos falar sobre o assunto para que, pelo menos no que depender de cada cidadão comum, os procedimentos não sejam dificultados quanto à autorização da doação – que, afinal, já configura meio caminho andado. Nossa legislação considera que não há necessidade de um documento para declarar que uma pessoa é doadora. Basta que ela tenha sinalizado esse desejo em vida para a família. Assim, é importante que o tema seja discutido em casa, com naturalidade. Apesar da enorme dor que a morte de um ente querido representa, saber que a situação permitirá que outras pessoas vivam – e um doador de órgãos salva até dez indivíduos – pode ser um consolo imenso. Vamos falar sobre transplantes Em que momento se determina que uma pessoa não tem mais chance de viver e pode ser doadora de órgãos? Quando ela recebe o diagnóstico de morte encefálica, ou cerebral, uma situação irreversível, bem diferente do coma, que pode ser revertido, e que é confirmada por critérios objetivos, os quais envolvem a ausência de movimentos respiratórios e a falta de fluxo sanguíneo no cérebro. Em que casos não é possível doar órgãos? A pessoa não pode doar órgãos se tiver sido portadora de doenças infecciosas agudas graves, bem como de câncer, de insuficiência múltipla de órgãos e de doenças infectocontagiosas, a exemplo de HIV/aids, hepatite B e C, toxoplasmose, sífilis, doença de Chagas e citomegalovirose, além de Covid-19 não curada. Que órgãos e tecidos podem ser doados? Rins, fígado, coração ou válvulas cardíacas, pâncreas, pulmões, intestino, córneas, ossos, medula óssea e pele podem ser doados, evidentemente dependendo da compatibilidade entre doador e receptor. Como é o procedimento de retirada dos órgãos? A remoção ocorre como qualquer outra intervenção, sempre em centro cirúrgico, com todos os cuidados necessários de assepsia. Após o término do procedimento, o corpo é reconstituído, ficando sem deformidades, como estava antes da cirurgia. Pode, portanto, ser velado e sepultado sem nenhum impedimento. Há possibilidade de ser doador em vida? O doador vivo pode doar um dos rins, assim como parte da medula óssea, do fígado ou do pulmão. Precisa ser maior de idade e estar em boas condições de saúde para que o procedimento não o prejudique, além de ter parentesco de até quarto grau com o receptor – para não aparentados, há necessidade de autorização judicial para o transplante. Evidentemente, também nesse caso doador e receptor devem ser compatíveis. Dá para saber a quem o órgão de um falecido vai ser doado? Devido a questões éticas, mantém-se o anonimato dos protagonistas do processo. Existe um filme sobre o assunto, 21 gramas, do diretor mexicano Alejandro González Iñarritu, que toca justamente nesse ponto delicado ao abordar a relação entre um transplantado cardíaco e a esposa do doador, morto em um acidente. Vale conferir. Morte por Covid-19 e doação de órgãos A morte recente do senador Major Olímpio por Covid-19, aos 58 anos, levantou publicamente essa questão, já que a família expressou, nas redes sociais, que era desejo dele doar seus órgãos ao falecer. Contudo, o Ministério da Saúde, em nota divulgada no ano passado, afirma que há contraindicação absoluta para doar órgãos e tecidos nos casos de pessoas que morreram com a infecção ativa pelo Sars-CoV-2, com teste positivo para o vírus, ou, então, com síndrome respiratória aguda grave sem etiologia definida nem teste laboratorial comprobatório. Já para indivíduos que tiveram Covid-19, mas que já estavam recuperados ao falecer, o Ministério da Saúde diz que existe uma contraindicação relativa, o que significa que a equipe de transplante deve validar o processo para a liberação do órgão de acordo com a urgência do receptor. Nessa situação, é necessário que haja um intervalo de, pelo menos, 28 dias entre a resolução da infecção e o óbito.
Se você pretende reunir a família e amigos para celebrar o Natal e ano-novo neste período de pandemia, os especialistas avisam que não há medidas que impeçam totalmente a transmissão da Covid-19, por mais que os convidados adotem os cuidados recomendados. Afinal, não dá para comer e beber usando máscara e a manutenção do distanciamento social num só ambiente pode ser bastante desafiante. As pessoas circulam e acabam se aglomerando sem que percebam. As entidades médicas, incluindo a Organização Mundial de Saúde, o Centro de Controle de Doenças dos EUA e a Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), do Brasil, defendem que a forma mais segura de passar as festas neste inusitado 2020 é comemorar apenas entre os que residem na mesma casa – inclusive sem viajar. A mistura de indivíduos que vivem em outras residências, cada qual com sua história de últimos contatos, pode resultar na transmissão do coronavírus para um ou, pior, para vários dos presentes. Parece exagero? Vamos às estatísticas. O Brasil está com uma taxa de transmissão do coronavírus de 1,13 (calculada em 15/12/20) , o que significa que cem pessoas podem disseminar o agente para outras 113, segundo o Imperial College de Londres, no Reino Unido. De cada cem pessoas que pegam a Covid-19, 80 apresentam a forma leve da infecção ou nem manifestam sintomas, mas 15 são internadas e cinco vão para a unidade de terapia intensiva, especialmente idosos e pessoas com comorbidades (doenças cardíacas, doenças autoimunes, diabetes, câncer e outras). O fato é que, direta ou indiretamente, uma festa de fim de ano tradicional, com a mistura de diferentes gerações, pode culminar, em algumas semanas, na hospitalização de algumas pessoas que nos são caras e na necessidade de uso de medidas invasivas para manter a capacidade respiratória de outras. Será que vale a pena colocar os mais vulneráveis da família ou do círculo de amigos em risco? Pense nisso. Se você não abre mão de comemorar, busque alternativas. Use a tecnologia para fazer um amigo-secreto virtual e dê um jeito de enviar os presentes depois, por exemplo. Há quem aposte em compartilhar preparações da ceia com os parentes para que todos possam cear em segurança, na mesma hora, cada um em sua casa, também com uma videoconferência. Enfim, é possível pôr a criatividade para funcionar e promover uma festa diferente e segura nestes tempos de restrição de contatos. Mas tem (muita) gente que insiste em correr o risco Para quem, apesar de tudo, ainda pretende reunir as pessoas para confraternizar, os especialistas recomendam, além de uso de máscara, distanciamento e mãos higienizadas, cuidados com a escolha do local da reunião, com o número de convidados, com a duração da festa e com a forma de cear, entre vários outros detalhes. É importante ter em mente que indivíduos com qualquer sintoma de Covid-19 (coriza, tosse, diarreia, ausência de paladar ou cheiro, febre, falta de ar e outros), mesmo sem confirmação da infecção, não devem participar de nenhuma reunião, mas se manter isolados, inclusive das pessoas com quem convivem. Quem espera resultado do teste de PCR para Covid-19 também precisa permanecer em quarentena, assim como aqueles que tiveram contato com alguém contaminado nos 14 dias anteriores. Por fim, quem reside com idosos e pessoas com maior risco de complicações e morte pela doença deve ter a empatia de passar Natal e ano-novo em casa e de não receber convidados. A seguir, relacionamos um resumo de orientações que ajudam a mitigar os riscos, os quais, vale reforçar, não podem ser eliminados totalmente numa confraternização, ainda que pequena. Confraternização com responsabilidade - Se você for o anfitrião, convide o menor número de pessoas possível, de preferência provenientes de um menor número de casas. É melhor ter seis convidados de duas residências diferentes do que quatro que vivem cada qual em um local distinto. - Faça adaptações em seu ambiente para que os convidados que não convivem possam ficar a uma distância segura entre si, de dois metros. - Reserve cantos separados para cada grupo que vem de um mesmo local, orientando essas pessoas para que se sentem e comam juntas. - Procure montar a confraternização ao ar livre ou em espaços bem ventilados, com portas e janelas abertas. Uma boa dica é posicionar ventiladores nas janelas, uma vez que puxam o ar interno e o jogam para fora. Só não ligue o ar-condicionado. - Use máscara durante todo o tempo em que não estiver comendo ou bebendo e tenha consigo mais de uma unidade para troca, pois, após algum tempo, o tecido fica molhado e compromete a barreira de proteção. - Higiene suas mãos a todo momento. Tenha seu próprio álcool em gel ou lave as mãos com frequência, usando papel-toalha para enxugá-las. - Ao chegar à confraternização ou ao receber os convidados, não os cumprimente com beijos, abraços e apertos de mão. A pandemia não permite contato físico. - Mantenha música e tevê em volume bem discreto para que os convidados não tenham que falar muito alto ou gritar. Quando estiverem comendo, principalmente, isso aumenta a emissão de saliva e aerossóis no ambiente. - Como anfitrião, oriente que cada núcleo ou convidado-solo leve sua própria comida e bebida para reduzir os riscos. Se pretende compartilhar um ou mais pratos, por exemplo, uma sobremesa ou uma salada, lave muito bem as mãos e use máscara na hora de prepará-los. - Sirva as bebidas em embalagens individuais a fim de evitar que várias mãos toquem na mesma garrafa e coloque-as em baldes de gelo para que os convidados se sirvam sozinhos. É conveniente restringir ou mesmo não oferecer bebidas alcoólicas, pois, após alguns drinques, as pessoas tendem a baixar a guarda. Ademais, isso pode prolongar a confraternização, tornando-a ainda mais arriscada. - Ofereça temperos e condimentos também embalados individualmente, como sachês de sal e pimenta ou de molhos para salada. - Na hora de comer, nada de colocar todos à mesa ou de formar fila para que os convidados possam se servir das preparações. Uma pessoa pode ser escalada para montar os pratos (sempre de máscara), de modo a minimizar os toques nos talheres de servir, pegadores e travessas. - Se os convidados não puderem cear no local onde estão sentados, faça um revezamento à mesa, colocando um grupo de cada vez – sendo cada um deles de pessoas que já convivem. É importante que cada leva de comensais não passe muito tempo à mesa, sem máscara. - Como anfitrião, intensifique a limpeza durante a festa. Mantenha papel-toalha no banheiro e sabonete líquido, além de frascos de álcool em gel espalhados por todo o ambiente. Limpe a toda hora maçanetas, chaves, porta da geladeira, interfone e superfícies em que as pessoas colocam as mãos frequentemente. Não é hora de relaxar. - Não reúna o grupo para fotos, mesmo que todos estejam usando máscara, e não aproxime as pessoas para um brinde. Isso pode ser feito a distância, com cada convidado levantando seu copo sem sair do lugar. Para outros detalhes, acesse também a cartilha que a Fiocruz criou para conscientizar a população: https://portal.fiocruz.br/coronavirus/material-para-download
Ao receber o diagnóstico de câncer de próstata, milhares de questionamentos assolam a cabeça dos pacientes, os quais vão das dúvidas quanto à sobrevida, passando pela insegurança em relação a procedimentos invasivos, até o receio de sequelas pós-tratamento. A comparação com os tumores que incidem sobre o sexo feminino, em especial o de mama, é inevitável. Também no caso da doença prostática, quanto mais cedo for o diagnóstico, menos extensas serão as intervenções. Há homens, inclusive, que nem são candidatos a terapias, mas se enquadram na chamada vigilância ativa, um acompanhamento bem próximo, que envolve apenas exames e avaliações clínicas periódicas. De qualquer modo, quando não dá para abrir mão de combater o tumor imediatamente, diversas possibilidades terapêuticas podem ser consideradas, sempre de modo individual, o que inclui cirurgia, radioterapia, hormonioterapia e quimioterapia, cada qual com diferentes modalidades. A escolha da melhor abordagem varia conforme o estágio do tumor (veja tabela), a idade e as condições de saúde do paciente, por exemplo, se ele tem outras doenças, as chances de cura e, claro, as expectativas em relação aos efeitos adversos de cada terapia. Até porque todas as opções podem causar algum impacto no trato urinário e na vida sexual do homem. Apesar disso, sempre vale assinalar que, nesse contexto, a terapia de reabilitação progrediu bastante nos últimos anos e, se não pode restabelecer as funções temporariamente prejudicadas na íntegra, chega muito perto disso. Os tratamentos Também chamada de prostatectomia radical, a cirurgia está indicada para cânceres localizados, restritos à glândula. Pode ser feita de modo convencional ou por videolaparoscopia, com mínimas incisões pélvicas, ou, ainda, por via robótica, neste caso permitindo maior precisão, melhor visualização do local da intervenção e menos sangramento no período pós-operatório. Outra possibilidade é a remoção cirúrgica da próstata via uretra, específica para pacientes que estão com sintomas urinários muito intensos, a fim de aliviá-los, mas com a desvantagem de não remover todo o câncer. Ainda dentro do campo dos procedimentos, vale destacar a termoablação, um tipo de ultrassom de alta intensidade que promove o aquecimento e a destruição das células malignas da glândula. Com a ajuda de exames de imagem, a tecnologia consegue focar apenas as células doentes e manter intactas as sadias, reduzindo, assim, os efeitos colaterais. Já a radioterapia, igualmente indicada para tumores confinados à próstata, pode ser efetuada de forma externa ou interna. A primeira, tradicional, corresponde à emissão de doses de radiação ionizante sobre o local afetado. Hoje as técnicas melhoraram muito, com menor prejuízo das áreas vizinhas. A interna, por sua vez, consiste na colocação de sementes radioativas milimétricas no interior da glândula, as quais fazem o mesmo papel da técnica externa, porém com efeitos reduzidos. Contudo, a braquiterapia, como é chamada, só serve para lesões menores. Testosterona em foco Para cânceres de maior agressividade, quando o tumor migrou para regiões e linfonodos próximos ou, então, para outros órgãos e ossos, a hormonioterapia costuma ser a primeira opção ou, então, entrar no esquema terapêutico como adjuvante, ou seja, depois da cirurgia – quando esta puder ser realizada – ou antes ou após a radioterapia. Em quaisquer dos casos, o tratamento visa a tirar de cena a testosterona, hormônio masculino que estimula o crescimento do câncer de próstata. Isso pode ser obtido com uma cirurgia para remoção do tecido central dos testículos, nos quais a testosterona é produzida, ou com injeções de medicamentos que reduzem a produção hormonal. Em geral, os pacientes costumam preferir as injeções, cujos efeitos, especialmente sobre a libido e a saúde óssea, são temporários. Essa estratégia, contudo, não elimina toda a testosterona do organismo, já que as glândulas adrenais, que ficam sobre os rins, também sintetizam andrógenos. Assim, podem ainda ser necessários antiandrogênicos, fármacos que impedem o organismo de usar o que eventualmente haja de hormônio masculino no corpo. Nos últimos anos, novas drogas foram desenvolvidas com essa finalidade, uma vez que existem casos de cânceres resistentes ao bloqueio de testosterona tradicional. Há, por exemplo, medicamentos que impedem a ligação da testosterona com o receptor do andrógeno dentro da célula maligna. Em geral, só se recorre à quimioterapia no câncer de próstata quando a resposta às opções anteriores não foi satisfatória. Apesar disso, existem estudos que demonstram que, em homens com pior prognóstico, os agentes quimioterápicos, usados em conjunto com a hormonioterapia, conferem ao paciente um ganho adicional em sobrevida e também em qualidade de vida, à medida que reduzem o tamanho do tumor e os sintomas. Embora todo mundo queira ser curado, a busca desse equilíbrio entre benefícios versus efeitos do tratamento não pode ser perdida de vista. Por isso, converse abertamente com seu oncologista. Estágios do câncer de próstata A análise dos fragmentos coletados na biópsia faz o diagnóstico de câncer e ainda revela o tipo de célula envolvida, bem como a gravidade e a extensão da doença. Com esses dados, além de outros exames de imagem para a pesquisa de lesões em outros órgãos e de testes que informam as características biológicas do tumor, o médico determina seu estágio: Estágio I Lesão encontrada ao acaso ou por conta do aumento dos níveis do antígeno prostático específico (PSA); restrita à glândula Estágio II (A ou B) Nódulo em um só lado (IIA) ou em ambos os lados (IIB) da glândula, mas ainda confinado à próstata Estágio III (A, B ou C) Nódulo que envolve próstata mais vesícula seminal (IIIA), reto (IIIB) ou bexiga (IIIC) Estágio IV (A ou B) Lesão disseminada para linfonodos regionais (IVA) ou para outros órgãos e para os ossos (IVB)
Muitas vezes, o diagnóstico de câncer de próstata vem acompanhado de uma notícia, de certa forma, acalentadora quando a princípio não há necessidade de tratamento. É o que os especialistas chamam de vigilância ativa ou, ainda, de conduta expectante. Estudos internacionais dão conta de que cerca de 30% a 40% dos tumores prostáticos recebem essa abordagem no mundo, o que, veja bem, não significa não fazer nada. Esses pacientes são acompanhados muito de perto por seus médicos, com exame clínico da próstata por toque retal e testes laboratoriais, incluindo a dosagem de antígeno prostático específico – o PSA, aquele marcador de alterações na glândula – a cada três ou seis meses ou conforme definição personalizada, a fim de verificar se tudo permanece estável, além de biópsia e ressonância magnética também periódicas. Com esse verdadeiro cerco ao tumor, qualquer mínima alteração pode ser flagrada e, assim, eventualmente implicar a mudança de conduta do oncologista ou do urologista que está à frente do seguimento. Dessa maneira, o paciente, sobretudo aquele homem com menos de 75 anos, em bom estado de saúde, é poupado das disfunções urinárias e sexuais que o tratamento acarreta por tempo variável. Segundo os especialistas, pelo menos metade dos indivíduos que se enquadram nessa estratégia pode ficar em acompanhamento por aproximadamente 15 anos sem que surja alguma alteração que realmente justifique a instituição de uma terapia anticâncer ou cirurgia. Ademais, quando levamos em conta que o tumor de próstata é uma doença que pode se desenvolver de modo mais lento, isso pode significar que parte dos indivíduos em vigilância ativa, especialmente os mais velhos, tem possibilidade de passar o resto da vida sem necessitar de intervenções terapêuticas por causa da doença – desde que, é claro, a lesão continue sem incomodar, assintomática. Critérios bem definidos Contudo, existem critérios rigorosos para recomendar essa estratégia aos pacientes. Em primeiro lugar, o câncer deve ter lento desenvolvimento, ou seja, exibir um tecido muito próximo ao das células normais da glândula ao exame microscópico, além de apresentar tamanho pequeno e estar confinado à glândula. Já o valor do PSA no sangue precisa se encontrar abaixo de 10 ng/mL. E, claro, o paciente deve concordar em ser acompanhado dessa forma. Muito embora já tenha sido demonstrado que tal conduta é segura, ou seja, não reduz as chances de cura nos homens com tumor que cresce no meio da vigilância, em comparação àqueles que preferiram tratar o câncer logo ao diagnóstico, alguns pacientes não toleram viver na ansiedade de repetir os testes e de temer os resultados ano após ano – o que é perfeitamente compreensível. Estes preferem se submeter ao tratamento, que costuma envolver cirurgia e radioterapia nos estágios iniciais do tumor. Atualmente, tem se recorrido a métodos cada vez mais modernos para amparar essa decisão com uma segurança ainda maior. Tais exames, aos quais o acesso ainda é limitado devido a seu alto custo, analisam um conjunto de genes relacionados com a organização e a proliferação celular e com a expressão de andrógenos, calculando, a partir disso, um escore para pontuar a agressivamente do tumor. Quanto mais baixa a pontuação, mais segura a indicação da vigilância ativa. De qualquer modo, mais importante do que qualquer recurso laboratorial é manter uma relação de confiança com o médico, que permita francas conversas sobre riscos e benefícios das diferentes condutas e, acima de tudo, possibilite que o paciente se sinta confortável – e seguro – com cada decisão.
Um dos grandes receios do homem que se submete ao tratamento do câncer de próstata, especialmente à cirurgia, é a perda da função sexual, também chamada de disfunção erétil, acompanhada ou não da incontinência urinária, que consiste na perda involuntária de urina, dois efeitos comuns, mas reversíveis, do pós-operatório. De acordo com os especialistas, hoje as técnicas cirúrgicas evoluíram bastante e permitem maior ampliação visual, liberdade de movimentos e precisão. Sobretudo a cirurgia robótica e a videolaparoscopia possibilitam ao cirurgião isolar os feixes de vasos sanguíneos e de nervos cavernosos e, assim, preservar ao máximo tanto o esfíncter da uretra, que controla as micções, quanto a capacidade de o homem ter ereção. Mesmo com os avanços, porém, pelo menos metade dos homens que passam pela prostatectomia costuma ter necessidade de um período variável de reabilitação para a retomada das funções temporariamente perdidas. Para recuperar plenamente a continência da urina, em geral se estimam de três a seis meses de fisioterapia e exercícios apropriados, que envolvem o períneo, estrutura que envolve a genitália e o ânus. Essa estratégia usualmente basta, mas, nos casos mais resistentes, é possível implantar um esfíncter artificial. Já o retorno das ereções depende de outros fatores, incluindo doenças preexistentes – diabetes, colesterol elevado e tabagismo, por exemplo – e fatores psicológicos. De qualquer modo, há um protocolo para reabilitar a função sexual, o qual começa com medicamentos orais para facilitar a entrada de sangue no pênis, uma espécie de fisioterapia medicamentosa, a fim de manter a oxigenação do pênis. Só com os fármacos, não raro a função sexual volta ao normal e, dessa forma, há homens que já conseguem retomar a vida depois do procedimento, desde que não aconteça nenhuma intercorrência, evidentemente. A única diferença é que, como não tem mais a próstata, o homem terá um orgasmo seco, sem líquido seminal. A mudança pode até ser incômoda no início, mas o único efeito prático disso é mesmo a infertilidade, sem impacto na sensação de prazer. Seguindo o protocolo, se os fármacos orais não derem certo, a próxima opção é a terapia com injeção de drogas vasodilatadoras, que o próprio homem pode aplicar no pênis logo antes do ato sexual. Caso isso ainda não dê certo, pode-se recorrer ainda a uma prótese peniana, o que, contudo, configura uma alternativa definitiva, não permitindo reversão. Vale salientar que as opções para a reabilitação da função sexual também envolvem a dinâmica do casal. Assim, a participação da companheira nesse momento do pós-tratamento deve ser considerada e encorajada. Efeitos de outros tratamentos A radioterapia também pode afetar as ereções justamente porque a radiação emitida sobre a próstata pode causar lesões nos vasos que levam sangue até o pênis. Estima-se que um quarto dos homens que realizam essa modalidade de tratamento para combater o tumor prostático sinta diferença nas ereções e/ou tenha dificuldade para mantê-las. Contudo, os mesmos medicamentos usados no pós-operatório de prostatectomia podem ser tentados nos casos mais difíceis e, se não forem efetivos, seguidos de outras modalidades terapêuticas. Já a hormonioterapia mexe com a função sexual por bloquear a ação da testosterona no organismo. Sem o hormônio masculino em circulação, há perda de libido e consequente disfunção erétil. Nessa situação, no entanto, o efeito negativo sobre a atividade sexual pode cessar assim que a medicação for suspensa.
Se, nas mulheres, as mamas e o colo do útero estão entre os principais alvos do câncer, nos homens, a próstata ocupa lugar semelhante. O tumor nessa glândula exclusiva do sexo masculino é o segundo tipo de câncer mais comum entre os brasileiros, atrás apenas do de pele não melanoma. De acordo com a estimativa do Instituto Nacional de Câncer (Inca), até o fim do ano deverá haver mais de 65,8 mil novos casos no País. No mundo, segundo a Organização Mundial de Saúde/Organização Pan-Americana de Saúde, a estimativa para 2040 bate na casa de 1,3 milhão de casos. Boa parte da alta incidência do tumor se explica pelo fato de se tratar de um problema vinculado à maturidade. Cerca de 75% de todos os pacientes com a doença em todo o mundo já passaram dos 65 anos de idade. Portanto, quanto mais avançada a expectativa de vida no planeta – o que está acontecendo em todos os continentes, vale assinalar –, mais se espera que o número de diagnósticos aumente. A idade, porém, não é o único fator de risco para o câncer de próstata, o excesso de peso também favorece seu surgimento. Por sua vez, a herança genética configura um aspecto contundente no desenvolvimento da doença, especialmente diante de história familiar de pai, irmão e avô com o tumor, mas responde por menos de 10% de todos os casos. Por fim, esse câncer também é mais frequente em afrodescendentes – o risco aumenta em duas a três vezes em relação ao de outras etnias. Atitudes preventivas, portanto, devem focar em alimentação equilibrada, prática regular de atividade física e hábitos de vida saudáveis. Os demais fatores que ampliam a possibilidade de aparecimento de lesões malignas na próstata infelizmente não têm como ser modificados. Diagnósticos tardios O Brasil ainda registra mais de 15,5 mil mortes anuais por câncer prostático, o que o torna um problema de saúde pública, mas não porque a doença seja extremamente agressiva. Em geral, o tumor leva cerca de 15 anos para alcançar 1 cm3 , segundo o Inca, e pode nem chegar a atrapalhar a vida do homem se for bem acompanhado. Mas a verdade é que os diagnósticos continuam sendo tardios. Um estudo da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) mostrou que 30% dos pacientes da rede pública e 20% dos provenientes da rede de saúde suplementar já estavam com câncer avançado no momento de sua descoberta. A ligeira diferença pode acusar falta de amplo acesso à assistência médica nos serviços públicos, de fato, mas, por outro lado, parece confirmar o que já se sabe – o homem vai menos ao consultório preventivamente. Para completar, o tumor de próstata cursa de forma silenciosa no início. Os sintomas, caracterizados por alterações urinárias e dores ósseas, podem não aparecer ou só incomodar num momento em que a lesão já está num estágio mais grave, quando requer tratamentos mais extensos. Rastreamento, eis a questão Apesar disso, ao contrário do que ocorre na abordagem do câncer de mama, em que há um exame que reconhecidamente reduz a taxa de mortalidade pela doença – a mamografia –, no câncer de próstata não se preconiza o mesmo tipo de rastreamento universal. Estudos feitos com milhares de homens na Europa e nos Estados Unidos no início desta década concluíram que a realização indiscriminada de testes laboratoriais e de imagem não impacta o número de mortes causadas pela doença. Essa estratégia tem sido questionada por trabalhos posteriores, mas ainda se mantém. Na dúvida, a SBU recomenda que, por volta dos 50 anos, todos os homens procurem um urologista para uma avaliação individual, decidindo com o médico a necessidade, os riscos e os benefícios da pesquisa de lesões na próstata. Em geral, o rastreamento inclui o toque retal e dosagem de PSA no sangue. Dependendo dos achados, a investigação pode prosseguir com a ultrassonografia e outros exames de imagem, assim como a biópsia de próstata. Homens com algum fator de risco, incluindo obesidade, afrodescendência e história de parentes que tiveram tumor prostático antes dos 60 anos, devem marcar consulta com o especialista mais cedo, já a partir de 45 anos. Não custa lembrar que, em caso de sintomas – que até podem ser de outras condições –, é imperativo esclarecer imediatamente o quadro com um urologista ou com um médico de sua confiança.
Diversas condições clínicas podem ser prevenidas com comportamentos saudáveis e seguros, especialmente as que apresentam poucas causas. No câncer de mama, que decorre de diferentes fatores de risco, como ambientais, biológicos, comportamentais, reprodutivos, hormonais e genéticos, o desafio de evitar a doença dessa forma é maior – mas não impossível. Segundo o Instituto Brasileiro de Câncer (Inca), algumas boas escolhas que fazemos são capazes de prevenir 30% dos casos desse tumor. Entre elas, praticar atividade física regularmente, controlar o peso e manter uma alimentação saudável. O Inca também lembra que o aleitamento materno configura um fator de proteção contra o tumor. Conforme um estudo que envolveu mulheres de 30 nacionalidades diferentes, o risco de desenvolver câncer de mama cai 4,3% a cada 12 meses de amamentação. Contudo, com exceção dos fatores de risco comportamentais, os demais aspectos que aumentam a chance de desenvolver um tumor mamário não podem ser modificados. Por isso, os especialistas utilizam a chamada estratégia de prevenção secundária, que consiste em pesquisar o câncer quando ainda não há sinais e sintomas dele (veja boxe). Para tanto, utiliza-se a mamografia, uma radiografia das mamas capaz de revelar nódulos (caroços) não palpáveis ou mínimas alterações compatíveis com um tumor em estágio inicial. Benefícios do rastreamento O Ministério da Saúde recomenda que as mulheres realizem a mamografia entre os 50 e os 69 anos de idade, a cada dois anos, a mesma indicação da Organização Mundial de Saúde. Já o Colégio Brasileiro de Radiologia, a Sociedade Brasileira de Mastologia e a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia defendem que o exame seja feito anualmente a partir dos 40 anos. Entre um parecer e outro, evidentemente, vale o que o seu médico orientar. Diversos estudos ao redor do mundo apontam que o rastreamento mamográfico periódico reduz de forma importante a mortalidade por câncer de mama – os percentuais de redução variam de 25% a 40% – e diminui a agressividade do tratamento e seus efeitos adversos. Afinal, quanto mais cedo se detecta uma lesão maligna, menos recursos terapêuticos são necessários para combatê-la. O fato é que a mamografia não previne o tumor mamário, mas permite seu diagnóstico precoce, possibilitando que a mulher saiba que tem a doença antes mesmo de apresentar qualquer manifestação clínica e faça o tratamento antes que o tumor cresça e se espalhe. Por essa razão, o uso do método está relacionado à diminuição da taxa de mortalidade por câncer de mama. Em situações especiais, como em casos de risco de câncer hereditário ou na presença de mamas muito densas, a mamografia pode ser combinada à ressonância magnética ou à ultrassonografia para aumentar a sensibilidade do rastreamento. A associação desses métodos de imagem visa sempre ao diagnóstico do câncer em estágio inicial, quando, vale assinalar, as chances de cura ultrapassam a casa dos 90%. Atenção a sinais e sintomas nas mamas Mesmo fazendo mamografia conforme a periodicidade determinada nas consultas anuais com o ginecologista e/ou mastologista, nos intervalos entre um rastreamento e outro, procure se certificar de que suas mamas permaneçam inalteradas desde a última avaliação, observando-as e palpando-as pelo menos uma vez por mês. Conheça seu corpo e fique atenta particularmente à presença de: - Caroço fixo e indolor, percebido pela palpação - Pele das mamas avermelhada e retraída - Mamilos alterados - Secreção nos mamilos (que sai espontaneamente) - Gânglios no pescoço ou nas axilas Esses sinais e sintomas são característicos de doenças de mama, inclusive câncer. Portanto, se encontrar algum deles, procure esclarecimentos com seu médico.
O câncer é uma doença causada pela multiplicação rápida e desordenada de células anormais, que formam um tumor. Pode ocorrer em diversas estruturas do corpo e, quando envolve as células das glândulas mamárias, determina o câncer de mama, que se apresenta sob diferentes formas, algumas restritas aos ductos e lóbulos envolvidos na produção de leite, outras mais agressivas, que tomam todos os tecidos mamários e podem se espalhar pelo corpo. Bastante frequente no mundo todo, o tumor de mama divide a primeira posição com o de pulmão no ranking dos cânceres mais incidentes do globo, respondendo por mais de 2 milhões de casos novos por ano, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS). No Brasil, as estimativas para 2020 apontam mais de 66,2 mil casos novos, de acordo com o Instituto Nacional de Câncer (Inca). Apesar dos avanços no diagnóstico e nas modalidades de tratamento que marcaram as últimas décadas, a mortalidade pela doença continua bastante elevada. Dados da OMS e do Inca dão conta de que houve 627 mil mortes por câncer de mama no mundo em 2018, sendo 17,7 mil no Brasil. Isso significa que a maioria desses casos foi diagnosticada de modo tardio, pois, quando descoberto precocemente, esse tumor tem elevada taxa de cura, que passa de 90%. Riscos em toda parte Mas por que ainda temos tantos casos, em pleno século 21? É claro que a falta de acesso à saúde pelo mundo responde, em boa parte, por tais números, mas vamos aqui tratar de fatores que facilitam o desenvolvimento da doença. A idade é o principal deles, quatro em cada cinco casos ocorrerem após os 50 anos, segundo o Inca. Quanto maior a expectativa de vida no planeta, que só aumenta, haverá mais casos. Outros fatores determinantes para o desenvolvimento do tumor mamário são ambientais, comportamentais, reprodutivos e hormonais, além dos genéticos. Os fatores hormonais e reprodutivos dizem respeito à exposição aos hormônios femininos ao longo da vida reprodutiva da mulher, já que eles estão por trás de 70% de todos os cânceres de mama, servindo de combustível para a proliferação das células malignas e, consequentemente, para o crescimento dos tumores. Incluem a primeira menstruação antes dos 12 anos, entrada na menopausa depois dos 55 anos, primeira gestação depois dos 30 anos, ausência de gravidez, uso de contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal. Entre os fatores ambientais estão ganho de peso após a menopausa, falta de atividade física, exposição à radiação ionizante (sobretudo radioterapia no tórax em idade precoce) e consumo de álcool – mesmo a ingestão de poucas doses por semana aumenta o risco de tumor mamário. Algumas atividades ocupacionais também estão relacionadas à doença, conforme afirma o Inca, como as das indústrias de borracha, plástico e química, bem como das refinarias de petróleo. Por fim, a genética igualmente interfere na possibilidade de desenvolver esse câncer, mas é responsável por apenas 5% a 10% dos casos. A presença de parentes de primeiro grau com a doença eleva o risco, mas desde que o diagnóstico tenha sido feito antes dos 50 anos nas pessoas acometidas. A história familiar de tumor de ovário e de tumor de mama em homens – sim, isso pode acontecer, embora com frequência bem menor que nas mulheres – do mesmo modo aumenta o risco, assim como o encontro de mutações em genes associados às formas hereditárias de câncer de mama, como BRCA1 e BRCA2. À exceção dos fatores ambientais, que, em sua maioria, podem ser modificados, os demais praticamente não permitem intervenção. Por isso, as sociedades médicas e as autoridades de saúde adotam uma estratégia de prevenção secundária do câncer de mama, baseada na pesquisa da doença antes que a mulher apresente sintomas, o que é feito com mamografia e outros exames de imagem, conforme idade e riscos da paciente.
A série The Good Doctor trouxe ao público um tema pouco discutido na sociedade: a capacidade de o autista exercer uma profissão, relacionar-se e ser independente. O protagonista, o cirurgião Shaun Murphy, tem autismo e uma síndrome rara (Savant), que lhe permite fazer cálculos complicados e se valer de uma memória fotográfica. Apesar dos preconceitos de colegas e de pacientes, o jovem profissional ajuda a elucidar diagnósticos complexos e a buscar soluções inusitadas na sala cirúrgica e até fora dela, mudando a percepção das pessoas a seu respeito. A série é uma ficção romanceada, mas especialistas não acham impossível que um indivíduo autista seja competente na área do conhecimento de sua escolha, mesmo que isso se aplique a uma minoria. Depende justamente do grau do chamado transtorno do espectro autista, que recebe esse nome por ser um conjunto de condições caracterizadas por alterações no desenvolvimento neurológico, que se manifestam, em conjunto ou isoladamente, por dificuldade de comunicação, de linguagem e de socialização, assim como por interesses e atividades restritas e repetitivas. O nível de funcionamento intelectual varia muito, de acordo com a Organização Mundial de Saúde, havendo desde comprometimento cognitivo profundo até níveis superiores de desempenho, sendo ainda muito comum que os indivíduos apresentem outros distúrbios psiquiátricos e neurológicos concomitantes, como epilepsia, depressão, ansiedade e transtorno do déficit de atenção e hiperatividade. Diversos espectros No autismo clássico, as pessoas são ensimesmadas e não estabelecem contato visual com seus interlocutores, tampouco com o ambiente ao redor. A fala não é usada como recurso de comunicação, apesar de poderem falar e entender ideias e palavras simples, desde que no sentido literal, sem metáforas nem duplos sentidos. Há preferência por brincadeiras solitárias na infância e isolamento conforme os anos passam. Já no autismo de alto desempenho, também conhecido como síndrome de Asperger, embora possam apresentar as mesmas dificuldades de relacionamento e comportamento em graus variáveis, os indivíduos são bastante verbais e inteligentes, muitas vezes exibindo um desempenho genial em suas atividades. Dependendo do nível de interação social, conseguem levar uma vida sem impedimentos. Dentro do espectro autista, há ainda os distúrbios globais do desenvolvimento, cujos sintomas, que vão além das dificuldades de comunicação e de relacionamento – incluindo, por exemplo, aversão ao toque, problemas de coordenação motora, alterações de humor e muitos outros –, não se encaixam em nenhuma das duas outras formas, impondo maior desafio ao diagnóstico. Todas as apresentações podem ser muito variáveis, algumas bem discretas, outras mais evidentes. Por isso se usa o termo espectro na denominação da condição – são várias facetas de uma mesma moeda. Na maioria dos casos, os sinais de autismo ficam perceptíveis até os 5 anos de idade e persistem por toda a vida. Com frequência, mães de filhos autistas relatam que seus bebês não as olhavam nos olhos durante a amamentação, já demonstrando uma das características mais marcantes da condição – a falta de contato visual. Apoio e cuidados para muitos A OMS estima que 70 milhões de pessoas em todo o mundo apresentem algum transtorno do espectro autista, das quais 2 milhões no Brasil, embora não tenhamos por aqui nenhum estudo de frequência entre brasileiros. As autoridades sanitárias mundiais observam um aumento no número de casos, que, no entanto, atribuem a uma maior conscientização sobre a condição, ao aprimoramento das informações reportadas e a uma ampliação dos critérios e dos recursos diagnósticos. As causas do transtorno permanecem sob uma certa névoa para a ciência, mas parece haver um consenso de que envolvem sobretudo fatores genéticos. Mutações em proteínas que ficam ancoradas na superfície dos neurônios, para permitir que o estímulo nervoso flua de forma adequada entre eles, provocam desequilíbrio entre os sinais de excitação e inibição que navegam entre as células nervosas, impactando a linguagem, o aprendizado, a interação social e a memória dos indivíduos. Já existem testes genéticos que ajudam a dar suporte ao diagnóstico, contudo a identificação do quadro permanece sendo essencialmente clínica, feita no consultório. Quanto ao tratamento, como qualquer condição que envolva comportamento, o autismo requer uma abordagem personalizada e não tem cura. Em todos os casos, exige o engajamento dos pais, educadores e de uma equipe de saúde multidisciplinar para promover a reabilitação do indivíduo e sua inclusão social. Quanto mais cedo essa estratégia se inicie, melhor o resultado. De qualquer forma, a condição traz impactos econômicos e sociais importantes para o portador e sua família. Voltando ao nosso exemplo inicial, apenas dois em cada dez autistas conseguem ter alguma independência semelhante à do Dr. Shaun. A maioria precisa de apoio social e de cuidados permanentes, o que implica o empoderamento dos cuidadores por parte das autoridades de saúde. Portanto, conhecer exatamente a epidemiologia da condição é essencial para criar políticas públicas para essa população, não só no que tange ao atendimento de saúde, mas também à garantia do cumprimento dos direitos desse grupo, que, afinal, é mais vulnerável em todos os sentidos. Se você tem dúvidas sobre o comportamento de seu filho, ainda que ele já tenha passado dos 5 anos, não perca tempo. Procure um médico que conheça a história clínica da criança para esclarecimentos e eventual encaminhamento a um especialista. Exemplo real de inclusão Greta Thunberg, a ativista ambiental sueca que tem cutucado a ferida dos grandes poluentes do planeta, foi diagnosticada com Asperger aos 11 anos. Em vez de contê-la, porém, a descoberta a impulsionou, evidentemente graças à boa acolhida na família, na escola, nos serviços de saúde e na sociedade. Assim, conseguiu transformar sua obsessão e seu temor com a degradação ambiental e o aquecimento global numa luta produtiva, que acabou mobilizando milhões de outros jovens. O fato é que a sueca, hoje com 16 anos, é um exemplo real de inclusão do autista na sociedade mundial, que deixa qualquer romance no lugar dele – na esfera ficcional.
Se, por um lado, o carnaval é uma das festas mais alegres do mundo, por outro, a aglomeração, o calor intenso do verão, as chuvas torrenciais e os excessos acabam predispondo as pessoas a adoecerem durante e, especialmente, após esse período. Pensando no seu bem-estar, a DaVita selecionou algumas dicas para você começar e terminar a folia com saúde e alto-astral. Água e companhiaPraia, campo ou blocos na cidade, independentemente do seu destino, hidrate-se de forma abundante a qualquer hora do dia. Para quem não abre mão das bebidas alcoólicas, é imperativo intercalar os drinques com água ou bebidas hidratantes, como água de coco e isotônicos. Como se não bastasse o calor intenso de fevereiro, o álcool também desidrata rapidamente o organismo. Uma boa opção para complementar a hidratação é consumir frutas como melancia, laranja, melão e abacaxi que são ricas em água. Você também pode optar por sorvetes de frutas ou ainda, fazer sucos que combinem vegetais e frutas, pois eles são ótimos para repor sais minerais. AlimentosNão saia sem se alimentar de verdade, especialmente se for enfrentar uma maratona de blocos e desfiles. O cardápio pré-folia, segundo especialistas, deve conter carboidrato na versão integral, que sacia e garante energia por mais tempo, combinado com uma proteína e vegetais. Um macarrão integral ao sugo, acompanhado de frango grelhado e salada, agrada ao paladar e dá conta do recado. Frituras e alimentos gordurosos, de difícil digestão, são más escolhas. Leve ainda uma fruta ou barrinha de cereais para comer durante a festa. Sanduíche, só se for com recheios que não se deterioram facilmente, como atum ou sardinha em conserva. Procure não comer alimentos preparados por ambulantes, que podem estar contaminados por causa das más condições de higiene e do calor. SolAinda que esteja longe da praia, não vá para a folia durante o dia sem protetor solar. Para peles claras, use FPS 30, no mínimo, e para peles escuras, FPS 15. Recorra também a acessórios como chapéu ou boné e óculos de sol, bem como roupas leves. Um único dia de exagero pode minar o restante da festa. Evite ainda a exposição solar nos horários de maior incidência dos raios ultravioleta, ou seja, das 10h às 16h. Doenças causadas por mosquitosContra a febre amarela, é possível e recomendado vacinar-se dez dias antes da viagem. Hoje, apenas alguns estados do Nordeste não são considerados áreas endêmicas da doença. Portanto, a maioria dos destinos no Brasil requer esse cuidado. Existe uma vacina que previne a dengue, mas tem indicação limitada e está sujeita à prescrição médica. Vale conversar com seu médico com antecedência. Na prática, as estratégias contra a dengue, a febre chikungunya e a infecção pelo vírus zika, as três causadas pelo Aedes aegypti, infelizmente ainda se restringem à aplicação de um repelente potente nas áreas expostas do corpo e à utilização de telas nas janelas. Sexo É imprescindível usar métodos de barreira física em todas as relações sexuais para prevenir infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, sífilis e HIV/aids, entre outras. Nesse período, o Ministério da Saúde sempre aumenta a distribuição de preservativos femininos e masculinos não só nos postos de saúde, como também em locais de grande fluxo de pessoas. Mas isso não basta. De acordo com o Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos, o álcool e outras substâncias que prejudicam a capacidade de julgamento também configuram fator de risco para a aquisição de doenças como HIV/aids. Leve em conta mais esse aspecto para moderar o consumo de bebidas alcoólicas e ficar longe de drogas ilícitas. Viagem Quem vai pegar estrada deve fazer uma revisão no automóvel e nos pneus antes de partir, além de planejar a viagem, com paciência e sem pressa de chegar. É imprescindível se programar para dirigir sem sono ou cansaço. Além disso, deve-se respeitar as placas de sinalização e a velocidade permitida, bem como manter distância do veículo da frente . Convém ainda lembrar que álcool e volante não combinam, tampouco olhar o celular no trânsito. Se houver alguma urgência para resolver por telefone ou por mensagem, vá para o acostamento. Para quem tem, como destino, locais muito afastados ou exóticos, é interessante levar uma farmacinha para situações mais comuns, como picadas de insetos, alergias, ferimentos leves, diarreias e resfriados. Peça orientações para seu médico.
Quem disse que você não pode fazer nada para escapar do câncer? De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (Inca), a maioria dos casos são relacionados a fatores externos que podem ser modificados de alguma forma. Entre eles, hábitos nocivos como fumar e ingerir bebidas alcoólicas, bem como estilo de vida pouco saudável, que inclui o sedentarismo e o costume de consumir fast-food. Além disso, os problemas decorrentes da ação do próprio homem no meio ambiente também podem ser considerados um fator externo. Apenas uma pequena parte dos casos de câncer derivam de fatores internos, como falhas no sistema imunológico que impedem o organismo de eliminar células malignas e alterações genéticas relacionadas a diversos tipos de carcinomas. Mesmo assim, com as descobertas da ciência, algumas ações já podem ser tomadas para deter esse inimigo íntimo. Por exemplo, na presença de alterações nos genes BRCA1 e BRCA2, que aumentam consideravelmente o risco de tumor de mama e de ovário, pode haver indicação de cirurgias para a remoção preventiva dessas estruturas. Diante disso, a DaVita Serviços Médicos selecionou cinco medidas que você pode tomar para ajudar a evitar o surgimento do câncer ao longo de sua vida. 1. Fique longe do cigarro e do consumo de bebidas alcoólicas O tabagismo está implicado em uma grande porcentagem dos casos de câncer de pulmão, segundo o Inca, bem como em tumores de bexiga, boca, faringe, estômago, fígado, colo do útero, esôfago, rim, além da leucemia mieloide aguda. Vale lembrar que as pessoas que convivem com os fumantes também podem ser afetadas por esses cânceres, dado o consumo passivo das mais de quatro mil substâncias tóxicas do cigarro, 40 delas, inclusive, cancerígenas. Outra droga socialmente tolerável é o álcool, que assim como o cigarro, também possui grande parcela de culpa quando se trata de câncer. Consumir bebidas alcoólicas pode aumentar o risco de tumores malignos na boca, faringe, laringe, esôfago, estômago, fígado, intestino e mama. E não há níveis seguros de consumo para prevenir a doença, afirma categoricamente o Inca. Assim, convém restringir ao máximo sua ingestão e mesmo assim, em doses pequenas. A combinação de bebidas alcoólicas e tabaco, em particular, aumenta o risco de desenvolver câncer em 150 vezes, segundo o Instituto do Câncer do Estado de São Paulo. Isso porque o álcool funciona como uma espécie de solvente nas mucosas, facilitando a entrada dos agentes tóxicos, a exemplo dos contidos no cigarro. 2. Controle o peso e mantenha uma alimentação saudável Com o excesso de gordura o organismo sofre um processo inflamatório que eleva a produção de hormônios capazes de danificar as células e levar ao surgimento de diferentes cânceres. De acordo com o Inca os de esôfago, estômago, pâncreas, vesícula biliar, fígado, intestino, rim, mama – inclusive em homens –, ovário, endométrio, próstata e tireoide, além de mieloma múltiplo e linfoma difuso de grandes células B, duas doenças hematológicas malignas. A prática regular de exercícios e a manutenção de uma alimentação adequada, que isoladamente também ajudam a prevenir o câncer, são dois grandes aliados no combate ao sobrepeso e a obesidade. Preferencialmente, impedir a instalação de células de gordura desde cedo é a melhor maneira de chegar a idade adulta com peso normal e portanto, menos sujeito a transformação de células saudáveis em células malignas. Dá para começar desde o nascimento, não abrindo mão da amamentação exclusiva nos seis primeiros meses de vida, o que, comprovadamente, evita o sobrepeso anos mais tarde – para a mulher, vale lembrar, amamentar também configura uma proteção contra o câncer de mama. Conforme a criança começar a comer, acostume-a com pelo menos, cinco vegetais por dia, sempre variando cores, sabores e texturas, bem como com cereais integrais, frutas, feijões e outras leguminosas como a lentilha, pois esses alimentos contém um sem-número de nutrientes que atuam como agentes anticâncer, além das fibras, que previnem o câncer de intestino. Também convém limitar a ingestão de carne vermelha, gorduras e alimentos industrializados, em especial os ultra processados, como embutidos, comida pronta para aquecer e sucos adoçados, entre muitos outros. Esses hábitos, se iniciados na infância, têm mais chances de perdurar ao longo da vida. Só não se esqueça de dar o exemplo. 3. Pratique sexo seguro e vacine-se O papilomavírus humano, ou HPV, agente sexualmente transmissível, geralmente costuma ser a causa do câncer de colo do útero, mas também está envolvido em casos de câncer de vulva, vagina, pênis, ânus, orofaringe e até de boca. Da mesma forma que o vírus da hepatite B, igualmente considerada uma infecção transmitida sexualmente, tem implicação em boa parte dos casos de câncer de fígado. Usar preservativo ajuda a prevenir essas doenças, porém somente essa medida não basta, principalmente quando se trata do HPV, já que a transmissão desse agente ocorre em qualquer etapa do contato sexual. A forma mais efetiva de se proteger contra esses vírus é a imunização. Quem não foi vacinado contra a hepatite B na primeira infância – em geral, pessoas que nasceram antes da década de 1990, quando a vacina foi incluída no Calendário Infantil de Vacinação do Ministério da Saúde –, pode encontrar essa proteção na rede pública, em qualquer idade. Já a vacina recombinante contra os tipos 6, 11, 16 e 18 do HPV, que causam câncer e verrugas genitais, é aplicada dos 9 aos 14 anos em meninos e meninas. Para adultos, por sua vez, o produto está disponível até os 26 anos nas Unidades Básicas de Saúde e, após essa idade, apenas na rede privada, sendo indicado para quem não teve contato com nenhum desses vírus – há exames que fornecem tal informação. De qualquer forma, se a pessoa já foi contaminada apenas pelo HPV 11, por exemplo, a vacina continuará oferecendo cobertura para os outros três tipos. Por isso, do ponto de vista individual, sempre vale a pena se imunizar, garantem os especialistas. 4. Proteja-se do sol Em nosso país tropical, o maior número de casos de câncer é o de pele não melanoma, que apesar de ser menos letal que os demais, pode deixar sequelas importantes em áreas expostas. Portanto, não dá para negligenciar esse risco. O uso do protetor solar deve ser cotidiano e não apenas na praia ou na piscina, mas em qualquer exposição, incluindo a saída do escritório durante o dia para almoçar. Para peles claras, os produtos devem ter FPS no mínimo 30, com cobertura para raios ultravioleta A e B. Para peles negras, o FPS pode variar de 15 a 20, dependendo da tonalidade da cútis. Não se esqueça de proteger os lábios. Quem trabalha ou faz atividades físicas sob o sol rotineiramente também precisa se valer de outros acessórios de proteção, tais como roupas, óculos de sol e boné/chapéu. Em passeios ou atividades de lazer ao ar livre, convém ainda evitar o sol entre 10h e 16h, período da maior incidência dos raios ultravioleta, responsáveis diretos pelas alterações nas células da pele que causam envelhecimento precoce e câncer de pele. 5. Ponha o corpo em movimento Sim, a atividade física tem papel fundamental na prevenção do câncer porque reduz reações inflamatórias no organismo, as quais favorecem o surgimento de mutações em células, que por sua vez, dão origem à doença. Como ajudam a manter o peso ideal, os exercícios contribuem indiretamente para prevenir todos os tumores associados à obesidade e ao sobrepeso. Além disso, diminuem pela metade o risco de câncer de intestino. A explicação, segundo os especialistas, é que a prática cotidiana de atividade física regula o funcionamento intestinal e assim, evita que as substâncias tóxicas – e potencialmente cancerígenas – fiquem muito tempo em contato com a mucosa da região. Pela mesma razão, a ingestão de fibras possui ação anticâncer. Ademais, exercitar-se com frequência colabora para prevenir o câncer de mama, que tem, entre suas diversas causas, a exposição prolongada ao estrógeno, um hormônio feminino. A movimentação do corpo regulariza a produção dessa substância, assim como elimina o excesso de gordura que igualmente se associa ao desenvolvimento de tumores mamários. E basta?Não. Como o câncer é uma doença causada muitas vezes pela combinação dos vários fatores de risco aqui abordados, não dá para abrir mão de consultar, pelo menos anualmente, um médico que conheça bem seu histórico de saúde, como um médico de família. Esse profissional pode avaliar seu estado geral, prestar orientações sobre os exames de rastreamento recomendados em cada etapa da vida – como o papanicolau, preventivo de câncer de colo do útero – e encaminhar você para especialistas diante de queixas diferentes ou de alterações em testes de rotina. Com essas estratégias, o risco do câncer aparecer pode ser reduzido ou, ainda que ele surja, será possível aumentar a probabilidade de fazer rapidamente o diagnóstico e o tratamento no estágio inicial da doença, quando, em geral, as chances de cura são elevadas. Vamos começar?
Durante a virada de ano, podemos observar muita gente que nem é supersticiosa adulando a sorte. Por via das dúvidas, as pessoas pulam sete ondas, comem sete bagos de uva, vestem branco com o adereço amarelo para atrair dinheiro e, assim, iniciam o novo ciclo cheias de esperanças e, claro, resoluções. Em geral, todas essas metas envolvem melhorias na aparência, na carreira, nas conquistas materiais e nos relacionamentos. Bem, mas onde fica a saúde? A saúde não costuma ganhar a atenção que merece nessas listas e, quando aparece, é travestida com a necessidade de emagrecer e de modelar o corpo – não exatamente de ficar mais saudável. Em uma pesquisa feita, por um site norte-americano há alguns anos, com 8 mil pessoas, a perda de peso foi a meta número um para quase 20% dos entrevistados. Por outro lado, esse desejo indiretamente pode levar a escolhas menos nocivas no estilo de vida, mas o fato é que as resoluções podem e devem ser ampliadas no que diz respeito à saúde. Para ajudar você a dar um upgrade no seu bem-estar neste ano, os médicos da DaVita dão algumas sugestões. Resoluções para melhorar a saúde no novo ano 1. Mexa-se regularmenteA realização de exercícios regulares deve estar no topo da lista de resoluções. Afinal, a prática traz benefícios gerais: ajuda a perder peso, modela o corpo, melhora o condicionamento físico, aumenta a disposição para qualquer atividade, favorece o bom funcionamento geral do organismo, notadamente do sistema cardiorrespiratório, e contribui para afastar a depressão. As vantagens são de brilhar os olhos, porém não adianta começar com metas muito ousadas. Se você está sedentário há muito tempo, pense em objetivos factíveis. Se não gosta de academia, caminhe, corra, pedale, entre num grupo de dança, aprenda a nadar ou faça exercícios na piscina. Mas comece devagar – nada de abraçar o mundo. E, antes de tudo, converse com um médico que conheça bem sua saúde para que ele possa verificar se você está apto para o exercício escolhido. Qualquer dor mais pronunciada depois de uma semana de pedaladas, por exemplo, pode jogar ladeira abaixo sua resolução. 2. Coma melhorNinguém está dizendo para você entrar numa dieta, mas sim, para ter uma alimentação balanceada na maioria dos dias e não fazer das guloseimas uma rotina. Pode comer hambúrguer com batata frita? Claro que sim. Contudo, esse lanche não pode ser a base da alimentação, pois lhe faltam nutrientes essenciais para saúde e, além disso, contém altos níveis de sódio e gorduras saturadas, nocivas ao coração. Mais do que contar calorias, é necessário ingerir todos os tipos de nutrientes, o que facilmente se consegue com o consumo de uma variedade de frutas, vegetais, proteínas (carne, peixe, frango), cereais integrais (diferentes tipos de arroz, trigo, cevada) e leguminosas (feijão, lentilha, soja, grão de bico). Doces, sal, gorduras e industrializados em geral exigem moderação. 4. Beba mais água Nas pausas para o cafezinho, tome também um copo de água ou encha uma garrafa para deixar junto de você. O certo não é esperar sentir sede, mas se hidratar o dia todo. Ora, se nosso corpo é formado por cerca de 60% a 70% de água, a falta de reposição desse combustível afeta seu funcionamento, provocando cãibras, cansaço, pele ressecada, alterações na pressão arterial, prisão de ventre, cálculos renais e até problemas de cognição – sim, o cérebro depende bastante da hidratação corporal. Não há exatamente um consenso sobre o volume recomendado, mas isso varia de pessoa a pessoa. Quem transpira mais devido à prática de atividade física, por exemplo, precisa aumentar o consumo hídrico. De qualquer modo, uma boa medida é a cor da urina, que deve estar sempre amarelo-clara para sinalizar boa hidratação. Fique atento a esse indicador e insira a meta da água no dia a dia. 5. Durma bemEstabeleça um horário máximo para se deitar e faça a chamada higiene do sono. Não jante logo antes de dormir nem se exercite à noite. No mais, procure criar um ritual: prepare o quarto, diminua as luzes e mantenha a temperatura agradável. Nada de tentar adormecer com a TV ligada, tampouco de olhar o celular quando já quando estiver deitado no travesseiro. No máximo, vale ler algumas páginas de um livro para relaxar. Dormir bem é um dos pilares para uma vida saudável. Noites maldormidas interferem na concentração e na disposição, além de aumentarem o risco de acidentes. Mexem também com o sistema endócrino, bagunçando o metabolismo e aumentando a necessidade de insulina em até um terço, segundo os especialistas. Isso significa que quem dorme mal não apenas ganha mais peso, como também apresenta maior risco de desenvolver o diabetes tipo 2. 6. Tome banhos diários de sol Cerca de 10 a 25 minutos diários, fora do horário de maior incidência dos raios ultravioleta, entre 10 e 16 horas, exponha braços e pernas ao sol, como se faz com os bebês. O banho de sol, no jargão dos especialistas, ajuda a “fazer osso”. Isso porque a pele, quando em contato com o astro-rei, produz vitamina D, um pró-hormônio que ajuda o cálcio a ser absorvido pelo corpo e é depositado no esqueleto. Para cumprir a meta, você precisa incorporar algum hábito que o faça ter alguma exposição solar – só ficar com um braço para fora do carro não resolve. Quer sugestões? Leve as crianças a pé para a escola, compre pães frescos todos os dias na padaria mais distante do bairro ou saia para passear com o cachorro antes de ir para o trabalho – o que, aliás, vai fazer bem para a saúde dele também. Vale lembrar que a vitamina D, além de regular o metabolismo ósseo em todas as idades, tem participação no sistema imunológico, de modo que sua deficiência está ligada com o desenvolvimento de doenças autoimunes, nas quais as células de defesa atacam estruturas do próprio corpo, a exemplo de artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico. 7. Não envenene o organismoCigarro, álcool, automedicação... Seu corpo não merece esse disparate. Parar de fumar talvez seja a meta mais difícil, mas não impossível. O tabagismo é uma condição clínica que, como tal, precisa de tratamento (link para matéria de tratamento para parar de fumar). Só determinação não basta. Hoje há programas antitabagismo interessantes, que combinam terapia e medicamentos. Converse com um médico da sua confiança e estabeleça uma data para deixar de se intoxicar. Você vai ficar livre de mais de 4 mil substâncias tóxicas, voltará a sentir cheiros e sabores que antes se perdiam na fumaça e diminuirá aos poucos o seu risco para alguns tipos de câncer e, especialmente, para doenças cardiovasculares. Bastante tolerado e associado às comemorações, o álcool, em excesso, pode se tornar um problema sério. Além de fazer o fígado adoecer, a ingestão exagerada de bebida alcoólica produz efeitos no sistema nervoso que afetam o comportamento e, não raramente, resultam em problemas familiares e sociais, sem falar em acidentes. Antes que esse hábito se transforme numa dependência, reduza a frequência com que bebe, bem como suas doses. Se não conseguir, tente buscar a ajuda de um profissional. Por fim, não abuse de remédios sem prescrição. Aumentar uma dose por conta própria pode ser letal. Mesmo que se trate de uma aparentemente inofensiva Aspirina®. Se você precisa de medicações a toda hora, ainda que para dor de cabeça ou qualquer sintoma inespecífico, há algo errado que deve ser resolvido e investigado com um médico que conheça bem seu histórico de saúde. 8. Passe mais tempo com a família e os amigosAs relações humanas são fundamentais para a saúde. Quem vive sozinho tem mais chance de adoecer. Uma pesquisa do Ministério da Saúde, por exemplo, mostrou que homens que vivem solitários na terceira idade têm uma expectativa de vida menor porque se descuidam – são as companheiras que os fazem procurar atendimento médico diante de alguma queixa. O isolamento, em qualquer idade, ainda favorece o desenvolvimento de transtornos de humor, sobretudo a depressão. Assim, por mais que você precise trabalhar, determine um limite de horas dedicadas às atividades profissionais para que possa estar com amigos, companheiro, filhos e pais, de forma que não seja sempre o último a chegar em casa e fazer suas refeições sozinho. A partir deste ano, deixe de sair tarde do escritório. Use o almoço para encontrar amigos, tome um café com seus pais em alguns dias da semana, surpreenda sua família com um programa inesperado. O que vale nessa vida são as horas que passamos com quem mais amamos. 9. Combata o estresseNão, ele não vai embora porque existe desde sempre. O estresse prepara o corpo para reagir a um perigo, liberando adrenalina e cortisol. Na época das cavernas, o homem dava vazão a essas substâncias ao fugir das ameaças ou mesmo ao enfrentá-las. Hoje, porém, o organismo continua se comportando da mesma forma, mas as ameaças são de outra natureza – o engarrafamento, o medo da violência, as metas profissionais, as dificuldades no trabalho, as preocupações financeiras – e não conseguimos nos livrar facilmente dos efeitos desses dois hormônios, que aceleram os batimentos cardíacos, aumentam a pressão arterial e, em longo prazo, polarizam doenças. A prática de atividade física é uma forma de debelar o estresse – portanto, se você cumprir a resolução número um, automaticamente dará conta desta. Cultivar hobbies também ajuda a reduzir as tensões. Cozinhar, cuidar do jardim, desenhar e pintar são alguns exemplos de atividades que podem ajudar seu corpo a entender que você não está sob ameaça o tempo todo. 10. Aprenda uma nova tarefaQue tal voltar a estudar? Não precisa ser uma nova faculdade, tampouco a conclusão de um curso interrompido. Você pode ingressar num programa para aprender alguma coisa diferente, desafiante mesmo. Tal decisão ajuda você de todas as formas. Amplia sua rede de relacionamentos e também sua rede de conexões neuronais. Quanto mais aprendemos, menos desenvolvemos demências na terceira idade, garantem os especialistas. Para atender a mais de um objetivo com os estudos, você pode envolver alguém da família nessa iniciativa, por exemplo, e, assim, passar mais tempo com essa pessoa. 11. Use as redes sociais com moderaçãoAs redes sociais tornam as pessoas mais próximas, ajudam a marcar encontros e a divulgar informações relevantes, mas têm seu lado B. Na área da saúde, prestaram um grande desserviço nos últimos anos, ao circularem notícias falsas sobre vacinação, que ainda hoje atrapalham muito a adesão das pessoas a essa proteção. No panorama sociopolítico, provocam desavenças, perseguições e culminam com um resultado contrário: separam pessoas ao invés de agregá-las. E há ainda outra vertente perigosa: o vício nas redes, que roubam horas de trabalho e de sono, assim como a atenção que poderia ser dada aos entes queridos, gerando improdutividade, isolamento, ansiedade e depressão. Contra tudo isso, mude a forma de empregar essas ferramentas. Utilize o WhatsApp para mensagens pontuais – já cheguei, espero você no endereço tal, deixei a encomenda na sua portaria. Não se exponha nas demais, tampouco sua família e filhos pequenos. Não gaste tempo sondando a vida de colegas, famosos e formadores de opinião – o jardim do vizinho é sempre mais verde. O melhor mesmo, após o trabalho, é usar o celular para a primeira finalidade do aparelho – como telefone – e aproveitar o pouco tempo livre para viver. Parafraseando o verso de uma música que o ex-Beatle John Lennon dedicou ao seu filho, a vida é o que nos acontece enquanto estamos ocupados fazendo outros planos.
Exclusiva do aparelho reprodutor masculino, a próstata é uma glândula que fabrica esperma, o líquido que nutre os espermatozoides e que representa cerca de 30% da composição do sêmen. Está localizada junto de estruturas do trato urinário, ou seja, logo abaixo da bexiga e ao redor da uretra, por onde a urina sai. Apesar de suas dimensões diminutas perto de outros órgãos – pesa em torno de 20 gramas –, pode passar a incomodar à medida que os anos avançam. Isso porque, na meia-idade, as células prostáticas começam se multiplicar, o que ainda não está bem explicado pela ciência, mas parece decorrer do envelhecimento e de uma combinação de fatores hormonais, genéticos e ambientais. Em consequência, ocorre um crescimento anormal da glândula na maioria dos homens, configurando a chamada hiperplasia da próstata, que vale deixar bem claro, nada tem a ver com câncer nem aumenta o risco. A hiperplasia é uma lesão benigna, restrita à glândula. No tumor maligno, as células crescem e invadem outros tecidos. Devido à localização da próstata, no entanto, o aumento de suas dimensões vai pressionando a bexiga e apertando a uretra. Por isso, a condição pode causar sintomas urinários obstrutivos ou de armazenamento – na prática, dificuldade para urinar e aumento da frequência das micções. Essas manifestações podem ser bem toleradas no começo, mas, conforme o tempo passa, atrapalham bastante a qualidade de vida do homem e também elevam o risco de infecções urinárias, obstruções graves, retenção importante de urina, cálculos urinários e até insuficiência renal. Como se detecta a hiperplasia de próstata O diagnóstico depende do exame clínico – de toque retal – e do levantamento da história do paciente para que o médico possa afastar outros problemas urinários e saber, por exemplo, se há uso de medicamentos que interferem no funcionamento da bexiga, tais como antialérgicos e diuréticos, além de consumo excessivo de líquidos e de cafeína, que estimulam a diurese. Alguns testes complementares são necessários, como a dosagem sanguínea do antígeno prostático específico, ou PSA, um marcador de alterações na glândula, que se eleva discretamente nesses casos. Por sua vez, o exame de urina e a ultrassonografia das vias urinárias ajudam a afastar a possibilidade de distúrbios exclusivos do trato urinário. Por fim, existem métodos diagnósticos específicos para medir a força do jato de urina e o esvaziamento da bexiga, entre outros parâmetros que dão suporte ao diagnóstico, como é caso da urodinâmica e da urofluxometria. Opções de tratamento para a hiperplasia prostática Uma vez detectada a hiperplasia benigna da próstata, os especialistas costumam tratar apenas os pacientes sintomáticos. Do contrário, mantém-se uma vigilância periódica das dimensões da próstata, com exame clínico e dosagem de PSA, pelo menos. Para casos que vão de leves a moderados, o problema pode ser tratado com medicamentos. Existem hoje várias categorias de fármacos usadas nesse contexto, que são selecionadas conforme o tipo de sintoma apresentado pelo paciente, de forma isolada ou combinada. De acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia, os alfabloqueadores estão entre as drogas mais utilizadas, já que aliviam as queixas urinárias logo nas primeiras semanas. Todas as classes de medicamentos, no entanto, apresentam efeitos adversos que devem ser discutidos entre médico e paciente antes de tudo. Ademais, nenhum deles cura a condição. São remédios de uso contínuo, o que significa que, se interrompida sua administração por qualquer razão, os sintomas tornam a aparecer. Quem apresenta um quadro clínico mais intenso ou não responde aos fármacos tem indicação de realizar cirurgia. Hoje, o tratamento cirúrgico é feito sobretudo por métodos menos invasivos, como o procedimento endoscópico, que usa uma microcâmera dotada de um tipo de garra, que vai da uretra até a próstata e ali abre um caminho para o escoamento da urina, ou intervenção a laser, semelhante na execução, mas com menores efeitos indesejáveis. A cirurgia convencional, com incisão abdominal, fica reservada a poucos casos. Da mesma forma que no caso dos medicamentos, o paciente deve entender vantagens e desvantagens. O fato é que nenhum homem precisa ter sua qualidade de vida comprometida por conta do aumento da próstata. Mais um motivo para visitar periodicamente o urologista a partir da meia-idade e não ser pego de surpresa pela condição. Sintomas do aumento da próstata De armazenamento: - Urgência em urinar;- Aumento da frequência das micções, especialmente à noite;- Incontinência urinária (escape);- Dores para urinar. Obstrutivos: - Demora para iniciar a micção, mesmo quando precisa urinar;- Interrupção involuntária da micção;- Jato de urina fraco;- Sensação de que a bexiga não foi totalmente esvaziada;- Gotejamento ao fim da micção. Dá para prevenir a hiperplasia de próstata? Se o homem caminha para viver cada vez mais, a hiperplasia de próstata acabará chegando no futuro, mais dia menos dia. Contudo, os especialistas acreditam que a manutenção de um estilo de vida saudável ao longo dos anos, com atividade física regular, controle do peso e ingestão de vegetais, frutas, peixes e castanhas, exerça algum efeito sobre a prevenção da condição. Vale tentar, mesmo porque essa conduta também evita muitas outras doenças.
Da mesma forma que a aids assustou a comunidade científica nos anos 80, pela rapidez com que levou as pessoas contaminadas pelo vírus HIV à deficiência quase completa das defesas orgânicas, a sífilis deixou os médicos atordoados no século 16, quando se espalhou numa velocidade impressionante em todas as esferas sociais da Europa de então. Foi a primeira epidemia de infecção sexualmente transmissível de que se tem notícia. A medicina da época não apresentava registros sobre a doença, que começa com pequenas feridas na área genital, as quais desaparecem espontaneamente e não deixam cicatrizes (fase primária), sendo seguida, em alguns meses, por manchas no corpo, febre e mal-estar (fase secundária), que também podem regredir sem nenhuma intervenção. Num intervalo de tempo bastante variável, após um período sem sintomas (fase latente), o quadro muitas vezes culmina com graves complicações neurológicas e cardíacas, assim como com lesões nos ossos e na pele (fase terciária). Não demorou muito para que a doença fosse associada ao ato sexual, porém inicialmente a culpa pela transmissão foi atribuída apenas às relações ilícitas. Logo também se observou que mães contaminadas podiam gerar filhos doentes, com consequências que variavam de malformações, surdez e cegueira até aborto espontâneo e morte ao nascer. Foram séculos difíceis para muita gente do velho continente – assim como do novo –, já que não havia tratamento eficaz. Enfim, no começo do século 20, o causador de tanto estrago foi descoberto. Tratava-se da bactéria Treponema pallidum, transmitida em qualquer tipo de relação sexual, mas também em transfusões sanguíneas e de forma vertical, da mãe para o bebê, durante a gestação ou no momento do parto, conforme a fase da doença da gestante. A partir de então, surgiram formas terapêuticas mais efetivas, até a descoberta da penicilina, em 1943, que trouxe finalmente a cura para a enfermidade. Sífilis não ficou no passado Com esse histórico, é natural que muitas pessoas pensem que sífilis é coisa do passado. É aí que mora o perigo. A doença nunca deixou de existir e, diferentemente de algumas enfermidades infectocontagiosas, uma pessoa contaminada pode ser curada da infecção e voltar a contraí-la ao praticar sexo sem proteção. Hoje, 12 milhões de pessoas ao redor do globo estão infectados, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS). No Brasil, o último Boletim Epidemiológico de Sífilis do Ministério da Saúde, divulgado em dezembro do ano passado, com dados sobre 2017, mostrou que fechamos aquele ano com 120 mil casos de sífilis contraídas por relações sexuais desprotegidas, 24,6 mil casos da forma congênita – de crianças que nasceram com a doença – e 49 mil casos em gestantes. Parece pouco perto do contingente global, mas o que vem preocupando as autoridades de saúde é o aumento significativo da quantidade de casos. O número de pessoas que contraíram a doença através do ato sexual desprotegido cresceu 29 vezes em sete anos no País, tendo passado de 2 casos por 100 mil habitantes, em 2010, quando a infecção começou a ser notificada compulsoriamente, para 58,1 por 100 mil, em 2017. O que facilita a transmissão de sífilis? Alguns fatores explicam esse surto, segundo os especialistas. O principal é a falta de proteção contra infecções sexualmente transmissíveis. As gerações atuais não conheceram a epidemia de aids, não viram as consequências decorrentes de complicações da doença e já nasceram com a falsa segurança do coquetel de medicamentos antirretrovirais para controlar a multiplicação do vírus HIV. Assim, o uso de preservativo nas relações sexuais tem sido ignorado, o que abre espaço para a sífilis e outras doenças sexualmente transmitidas. O grupo mais afetado, segundo o Ministério da Saúde, é justamente o das mulheres jovens, na faixa dos 20 a 29 anos, no auge da fertilidade, o que ajuda a explicar o crescimento da infecção em gestantes e bebês. Outro fator que contribuiu para esse cenário foi a falta de antibióticos para combater a sífilis, como a injeção de penicilina benzatina, entre 2016 e 2017, nos hospitais e serviços de saúde. A OMS reconheceu esse problema, que também atingiu outros 20 países, incluindo os Estados Unidos, o que favoreceu o crescimento do número global de casos. O número de casos aumentou também pela falta de informação sobre as formas de contágio, sintomas e prevenção. Muitos desconhecem estar infectados pelo Treponema pallidum por conta da variação dos sintomas nas diferentes fases da infecção, que se alternam com períodos de melhora. Por isso, é importante aprender a reconhecer os sintomas da sífilis e, diante de qualquer suspeita, procurar a orientação de um médico ou buscar uma Unidade Básica de Saúde para fazer os exames necessários, que são gratuitos na rede pública. Como é feito o diagnóstico de sífilis? Em 30 minutos, a pessoa realiza um teste rápido, que indica um resultado negativo ou positivo para sífilis. Em caso de positivo, é preciso confirmá-lo com um exame diferente, que leva mais tempo para ficar pronto. Com o diagnóstico estabelecido, o tratamento é feito por meio de injeções de penicilina benzatina, conforme a fase da doença, sendo estendido ao parceiro sexual da pessoa infectada. Há ainda necessidade de acompanhamento laboratorial até que os testes fiquem negativos. Já o diagnóstico na gestante ocorre no pré-natal, com a pesquisa de sífilis nos três trimestres gestacionais para confirmar uma possível contaminação. Se o resultado de algum dos exames for positivo, a gestante e o parceiro sexual são imediatamente tratados para evitar uma nova infecção e não comprometer a saúde do feto. Caso a gestante esteja infectada por algum motivo e não faça o tratamento adequado, o bebê, ao nascer, deve passar por uma bateria de exames e, com o diagnóstico confirmado, fica internado por dez dias para receber antibiótico. Como se prevenir contra a sífilis? O ideal é planejar a gravidez e realizar o exame para sífilis antes de qualquer tentativa de engravidar, só estando seguro diante de um resultado negativo ou, no caso de haver infecção, apenas após tratamento e confirmação da cura. Como esse cuidado nem sempre acontece, seguir o pré-natal à risca é a melhor opção para a prevenção da sífilis congênita. Para evitar a sífilis através do ato sexual, a regra é usar preservativo masculino ou feminino em qualquer relação sexual, além de visitar um médico periodicamente para um check-up. Conheça as fases da sífilis e os sintomas PrimáriaFerida, geralmente única, no local de entrada da bactéria em qualquer região do aparelho genital, colo uterino, ânus, boca ou mesmo pele, que surge entre 10 e 90 dias após o contágio. A ferida não dói nem arde, muito menos coça ou apresenta pus, desaparecendo de forma espontânea. Pode causar também aumento dos linfonodos na virilha. SecundáriaOcorre entre seis semanas e seis meses após a cicatrização da ferida, com manchas pelo corpo, inclusive nas palmas das mãos e nas plantas dos pés, que não coçam, além de febre, mal-estar, dor de cabeça e aumento dos linfonodos. Essas manifestações podem regredir sem tratamento, embora a doença continue ativa no organismo. TerciáriaExiste a possibilidade de se manifestar num longo intervalo de tempo após o início da infecção, entre 2 e 40 anos depois da fase primária, com manifestações graves no coração, no sistema nervoso central, na pele e nos ossos. LatenteNão apresenta sintomas, muito embora a bactéria permaneça no organismo, e se divide em sífilis latente recente, quando ocorre há menos de dois anos da infecção, e sífilis latente tardia, quando ocorre há mais de dois anos. Pode ser interrompida pelo surgimento de sinais e sintomas da forma secundária ou terciária.
Exclusiva do aparelho reprodutor masculino, a próstata é uma glândula que fabrica esperma, o líquido que nutre os espermatozoides e que representa cerca de 30% da composição do sêmen. Está localizada junto de estruturas do trato urinário, ou seja, logo abaixo da bexiga e ao redor da uretra, por onde a urina sai. Apesar de suas dimensões diminutas perto de outros órgãos – pesa em torno de 20 gramas –, pode passar a incomodar à medida que os anos avançam. Isso porque, na meia-idade, as células prostáticas começam se multiplicar, o que ainda não está bem explicado pela ciência, mas parece decorrer do envelhecimento e de uma combinação de fatores hormonais, genéticos e ambientais. Em consequência, ocorre um crescimento anormal da glândula na maioria dos homens, configurando a chamada hiperplasia da próstata, que, vale deixar bem claro, nada tem a ver com câncer nem aumenta esse risco. A hiperplasia é uma lesão benigna, restrita à glândula. No tumor maligno, as células crescem e invadem outros tecidos. Devido à localização da próstata, no entanto, o aumento de suas dimensões vai pressionando a bexiga e apertando a uretra. Por isso, a condição pode causar sintomas urinários obstrutivos ou de armazenamento – na prática, dificuldade para urinar e aumento da frequência das micções. Essas manifestações podem ser bem toleradas no começo, mas, conforme o tempo passa, atrapalham bastante a qualidade de vida do homem e também elevam o risco de infecções urinárias, obstruções graves, com retenção importante de urina, cálculos urinários e até de insuficiência renal. Como se detecta a hiperplasia de próstata O diagnóstico depende do exame clínico – de toque retal – e do levantamento da história do paciente para que o médico possa afastar outros problemas urinários e saber, por exemplo, se há uso de medicamentos que interferem no funcionamento da bexiga, tais como antialérgicos e diuréticos, além de consumo excessivo de líquidos e de cafeína, que estimulam a diurese. Alguns testes complementares são necessários, como a dosagem sanguínea do antígeno prostático específico, ou PSA, um marcador de alterações na glândula, que se eleva discretamente nesses casos. Por sua vez, o exame de urina e a ultrassonografia das vias urinárias ajudam a afastar a possibilidade de distúrbios exclusivos do trato urinário. Por fim, existem métodos diagnósticos específicos para medir a força do jato de urina e o esvaziamento da bexiga, entre outros parâmetros que dão suporte ao diagnóstico, como é caso da urodinâmica e da urofluxometria. Opções de tratamento para a hiperplasia prostática Uma vez detectada a hiperplasia benigna da próstata, os especialistas costumam tratar apenas os pacientes sintomáticos. Do contrário, mantém-se uma vigilância periódica das dimensões da próstata, com exame clínico e dosagem de PSA, pelo menos. Para casos que vão de leves a moderados, o problema pode ser tratado com medicamentos. Existem hoje várias categorias de fármacos usadas nesse contexto, que são selecionadas conforme o tipo de sintoma apresentado pelo paciente, de forma isolada ou combinada. De acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia, os alfabloqueadores estão entre as drogas mais utilizadas, já que aliviam as queixas urinárias logo nas primeiras semanas. Todas as classes de medicamentos, no entanto, apresentam efeitos adversos que devem ser discutidos entre médico e paciente antes de tudo. Ademais, nenhum deles cura a condição. São remédios de uso contínuo, o que significa que, se interrompida sua administração por qualquer razão, os sintomas tornam a aparecer. Quem apresenta um quadro clínico mais intenso ou não responde aos fármacos tem indicação de realizar cirurgia. Hoje, o tratamento cirúrgico é feito sobretudo por métodos menos invasivos, como o procedimento endoscópico, que usa uma microcâmera dotada de um tipo de garra, que vai da uretra até a próstata e ali abre um caminho para o escoamento da urina, ou intervenção a laser, semelhante na execução, mas com menores efeitos indesejáveis. A cirurgia convencional, com incisão abdominal, fica reservada a poucos casos. Da mesma forma que no caso dos medicamentos, o paciente deve entender vantagens e desvantagens. O fato é que nenhum homem precisa ter sua qualidade de vida comprometida por conta do aumento da próstata. Mais um motivo para visitar periodicamente o urologista a partir da meia-idade e não ser pego de surpresa pela condição. Sintomas do aumento da próstata De armazenamento: - Urgência em urinar;- Aumento da frequência das micções, especialmente à noite;- Incontinência urinária (escape);- Dores para urinar. Obstrutivos: - Demora para iniciar a micção, mesmo quando precisa urinar;- Interrupção involuntária da micção;- Jato de urina fraco;- Sensação de que a bexiga não foi totalmente esvaziada;- Gotejamento ao fim da micção. Dá para prevenir a hiperplasia de próstata? Se o homem caminha para viver cada vez mais, a hiperplasia de próstata acabará chegando no futuro, mais dia menos dia. Contudo, os especialistas acreditam que a manutenção de um estilo de vida saudável ao longo dos anos, com atividade física regular, controle do peso e ingestão de vegetais, frutas, peixes e castanhas, exerça algum efeito sobre a prevenção da condição. Vale tentar, mesmo porque essa conduta também evita muitas outras doenças.
Novembro Azul na DaVita De acordo com um levantamento da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), mais da metade da população masculina só vai ao médico a pedido da esposa ou do empregador. Isso ajuda, em parte, a justificar a alta taxa de mortalidade pelo câncer de próstata no Brasil, de 25%, apesar de se tratar de um tumor de desenvolvimento lento – segundo o Instituto Nacional do Câncer, a maioria leva cerca de 15 anos para crescer um centímetro cúbico. Essa hesitação em visitar o consultório, em particular o do urologista, já melhorou com o advento dos tratamentos para disfunção erétil, popularmente conhecida como impotência sexual, mas persiste nos dias atuais. Para os especialistas, o homem, sobretudo aquele que precisa marcar a consulta com o urologista pela primeira vez, ainda teme o exame de toque retal por preconceito e medo de dor. Ocorre que o exame é essencial para avaliar a saúde da próstata, uma vez que permite ao urologista palpar a glândula e perceber quaisquer anormalidades ali presentes. Essa avaliação, em conjunto com a dosagem do antígeno prostático específico (PSA), um exame de sangue que, quando aumentado, sugere que a glândula apresenta algum distúrbio, alcança mais de 90% de eficiência para diagnosticar um tumor na região. Na ausência de alterações físicas na próstata e na dosagem de PSA, médico e paciente combinam, de forma personalizada, o intervalo até a nova avaliação, que varia conforme riscos e achados de cada consulta. Já diante de resultados alterados, a investigação costuma prosseguir com ultrassonografia e biópsia da glândula, procedimento que retira fragmentos das lesões para análise no laboratório e pode revelar se elas são benignas ou malignas. Vale lembrar que a visita ao urologista configura igualmente uma boa oportunidade para que esse médico possa avaliar o estado geral da saúde do homem – e voltamos ao início deste texto –, já que, como indica a pesquisa da SBU, ele não é muito de passar na porta do consultório. Prevenção do câncer de próstata para as futuras gerações Para desmistificar essa consulta no universo masculino, os especialistas vêm recomendando que os garotos adolescentes sejam levados para a primeira consulta com o urologista assim que iniciarem sua vida sexual – da mesma forma que as garotas, que logo são estimuladas a procurar o ginecologista para que recebam orientações sobre saúde sexual e prevenção de gravidez precoce, de doenças sexualmente transmissíveis e de outros problemas incidentes no sexo feminino. Com essa iniciativa, além de ser devidamente orientado em relação aos cuidados para uma vida sexual saudável, o rapaz pode criar um vínculo com esse especialista, que vai facilitar as coisas, no futuro, quando a questão da próstata estiver em evidência. Dê esse passo e vá conversar com um urologista sobre sua saúde integral.
Ainda no século passado, em 1998, a indústria farmacêutica apresentava ao mundo o citrato de sildenafila, ou sildenafil, para disfunção erétil, que é a incapacidade de ter ou manter uma ereção suficiente para a atividade sexual. O remédio, famoso como o “comprimido azul”, antes usado no manejo de doenças cardíacas, permitiu que muitos homens na maturidade voltassem a se relacionar sexualmente e pôs em pauta um assunto sobre o qual não se falava abertamente. Na esteira do sildenafil ainda vieram outros fármacos da mesma classe, que funcionam de modo parecido, dilatando os vasos sanguíneos existentes dentro do pênis e aumentando o fluxo de sangue nos corpos cavernosos para facilitar a ereção. Passados 20 anos, no entanto, o sucesso do tratamento vem trazendo algumas preocupações para os médicos. Apesar de a novidade ter aproximado o homem do consultório do urologista, hoje 62% dos indivíduos do sexo masculino compram esses remédios sem prescrição, segundo pesquisa da Sociedade Brasileira de Urologia. Os perigos da automedicação A automedicação é uma prática condenada pela comunidade médica por oferecer vários riscos e atrasar, ou até mesmo impedir, o correto diagnóstico de uma queixa. Com a disfunção erétil não é diferente. Ela pode ser originada por múltiplos fatores, entre os quais distúrbios circulatórios, desequilíbrio hormonal, doenças crônicas como diabetes e alterações neurológicas, sem falar nos aspectos emocionais. O urologista, portanto, precisa investigar e identificar a causa para poder tratá-la e, dependendo da necessidade – que pode nem existir –, prescrever algum medicamento, desde que não haja contraindicações. Outra preocupação está no uso sem prescrição de vários medicamentos ao mesmo tempo. Os remédios da família do sildenafil não podem ser misturados com medicações à base de nitratos – usadas para algumas doenças cardíacas –, já que essa combinação provoca uma queda da pressão arterial muito acentuada. Como o leigo, muitas vezes, desconhece os componentes dos fármacos que utiliza, a prescrição de um eventual medicamento para disfunção erétil deve vir invariavelmente de um médico que conheça o histórico completo do paciente – doenças pregressas e atuais, antecedentes familiares, tratamentos realizados, etc. Os riscos do uso recreativo de remédios para disfunção erétil Com a popularização do sildenafil, há também homens saudáveis que, embora não tenham problema algum, usam esses remédios de forma recreativa, seja por curiosidade, seja por medo de falhar no ato sexual. Os médicos observam que especialmente os mais jovens têm aderido a essa prática, que, além não trazer benefícios extras à relação, não está isenta de efeitos indesejáveis, entre eles dor de cabeça, rubor na face, congestão nasal, zumbido, palpitações cardíacas e alterações visuais, para citar os mais relatados. Especialistas em comportamento ainda alertam para o risco de dependência psicológica desses medicamentos em tais circunstâncias, sobretudo entre os rapazes mais novos, que podem passar a atribuir a qualidade de suas relações ao remédio e deixar de acreditar que são capazes de manter a ereção sem esse apoio químico justamente quando estão no ápice de seu vigor sexual, obrigando-se ao uso contínuo de um fármaco que, de outra forma, seria totalmente dispensável. Mas dá para evitar tudo isso com uma boa conversa com o urologista. Aproveite o Novembro Azul, mês da saúde masculina, e marque uma consulta.
Novembro Azul na DaVita Em primeiro lugar, saiba mais sobre ela. Localizada na parte baixa do abdome, a próstata é uma glândula que faz parte do sistema reprodutor masculino e tem a função de fabricar esperma, líquido que nutre os espermatozoides e facilita seu deslizamento até o óvulo, cumprindo, portanto, importante papel na fase reprodutiva do homem. Acontece que, entre os 40 e 50 anos de idade, as células prostáticas começam a se multiplicar, em parte estimuladas pela própria testosterona, e promovem um crescimento anormal da glândula, a chamada hiperplasia benigna da próstata, que afeta de 80% a 90% dos indivíduos do sexo masculino na meia-idade, segundo especialistas. Dada sua proximidade com os órgãos do trato urinário, a glândula, aumentada, pressiona a bexiga. Com isso, o homem passa a ter dificuldade para expelir todo o volume urinário acumulado, sentindo necessidade de urinar várias vezes, especialmente durante a noite. Apesar de os sintomas se intensificarem a partir dos 60 anos, muitos homens chegam a conviver pacificamente com eles. Contudo, para cerca de um terço da população masculina afetada, esse quadro prejudica bastante a qualidade de vida e requer tratamento, que pode ser cirúrgico ou medicamentoso, tanto com fármacos que relaxam a uretra quanto com os que bloqueiam a ação da testosterona na glândula. Tudo vai depender do grau de aumento da próstata. Câncer de próstata – como se prevenir Pode acontecer também de as células que se multiplicam na região serem malignas e capazes de invadir tecidos vizinhos, dando origem ao câncer de próstata, o segundo mais comum no sexo masculino – o Instituto Nacional do Câncer estima que surgem mais de 60 mil novos casos por ano no Brasil. Por se tratar de uma doença mais frequente depois dos 65 anos, seu desenvolvimento costuma ser lento e assintomático. As manifestações clínicas, que incluem também queixas urinárias, só aparecem num estágio avançado, quando as chances de cura são menores. Por isso, é preciso ter uma postura vigilante para flagrar o tumor no início, conhecer sua natureza e definir a conduta, que, não raro, pode ser simplesmente de acompanhamento com exames. Contudo, diferentemente do que ocorre com o câncer de mama, em que se recomenda o rastreamento mamográfico para todas as mulheres sem sintomas em determinados grupos etários, a pesquisa do câncer de próstata em indivíduos que não apresentam queixas não é feita indistintamente, mas conforme a idade, a história e os riscos de cada paciente. Para facilitar, as sociedades médicas recomendam que homens a partir de 50 anos visitem um urologista para uma avaliação individualizada. Já aqueles que têm risco aumentado de câncer de próstata, como afrodescendentes e pessoas com histórico da doença na família, devem procurar o médico mais cedo, aos 45 anos. Nos dois grupos, a avaliação pode incluir o exame da glândula, realizado no consultório, e testes laboratoriais, como a dosagem do antígeno prostático específico, ou PSA, um biomarcador, presente no sangue, que aumenta quando há alterações de qualquer natureza na próstata. A periodicidade das consultas é definida caso a caso. Aproveite este mês para cuidar de sua saúde. Marque uma consulta com um urologista.
Em 2012, a jovem britânica Jemima estava ajudando a preparar a festa de aniversário da mãe quando, subitamente, desmaiou. Levada ao Hospital de Bristol, na Inglaterra, foi diagnosticada com um aneurisma cerebral e veio a falecer quatro dias depois. Como ela não apresentou nenhum problema de saúde antes do ocorrido, vários de seus órgãos estavam em condições para ser doados. E assim foi feito. Seus pais autorizaram os procedimentos e, dessa forma, o coração, o pâncreas, os pulmões, os rins, o intestino delgado e o fígado, dividido em duas partes, mudaram o destino de oito pessoas – um recorde –, sendo cinco delas crianças. Hoje, a família da menina dirige a ONG The Jemima Layzell Trust, que tem como um de seus objetivos incentivar a doação de órgãos. A doação de órgãos da pessoa falecida ainda representa um tema controverso. De acordo com a Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO), o índice brasileiro de recusa, há anos, permanece na casa dos 40%. A situação é compreensível, já que envolve famílias que estão passando por um momento difícil e de sofrimento. A própria mãe de Jemima admitiu à imprensa do Reino Unido que hesitou muito para decidir, mas acabou sendo motivada por uma reportagem que mostrava a dificuldade e a baixa expectativa de vida das crianças que necessitavam de transplante de coração. No Brasil, para ser um doador basta avisar os familiares e não é necessário deixar algum documento por escrito. Por isso é tão importante conversar sobre o assunto naturalmente e expressar esse desejo, de modo a facilitar a decisão dos entes queridos num momento tão doloroso, já que a doação depende da autorização deles. Nem todos os países, no entanto, seguem a mesma legislação. A Holanda, por exemplo, aprovou há pouco tempo uma lei que torna todos os cidadãos automaticamente doadores, a não ser que a pessoa se registre como não doadora. Remoção dos órgãos Evidentemente, os órgãos só podem ser retirados do doador após a constatação da morte encefálica, o que significa a perda completa e irreversível das funções do cérebro, sem nenhuma chance de recuperação. Regulamentado pelo Conselho Federal de Medicina, o diagnóstico de morte encefálica no Brasil é feito por exames clínicos repetidos em determinados intervalos por médicos desvinculados da equipe de transplantes (a equipe que constata o óbito não faz parte daquela responsável pela retirada dos órgãos), associados a exames complementares, como eletroencefalograma, que mede a atividade cerebral, e angiografia cerebral, que verifica o padrão de fluxo sanguíneo no cérebro. Enquanto isso ocorre, o possível doador fica ligado a um ventilador, máquina que permite levar oxigênio para os órgãos, inclusive para o coração – o que possibilita que os batimentos cardíacos continuem –, de forma que todos eles permaneçam viáveis para doação. Além de rins, pulmões, fígado, intestino, coração e pâncreas, podem ainda ser aproveitados em outros pacientes os ossos, os tendões, as válvulas cardíacas, a pele e as córneas. Independentemente do caso, o órgão e/ou tecido são retirados por meio de uma cirurgia como qualquer outra (a exemplo da remoção do apêndice ou da vesícula) e o corpo do doador não fica com deformidades relacionadas ao procedimento. Espera ainda grande O Brasil tem avançado nesse cenário, muito embora ainda haja um número expressivo de indivíduos à espera de órgãos. De acordo com dados da ABTO, em 2018, a fila de transplantes tinha mais de 33,4 mil pessoas – a maioria aguardando rins ou córneas. Nem todos puderam ser atendidos, mas, segundo o Ministério da Saúde, foram realizados mais de 26,5 mil procedimentos – número menor que o de 2017, que contabilizou em torno de 27,4 mil procedimentos, porém significativamente superior ao de 2008, quando 18,9 mil transplantes foram realizados. Para os especialistas, o crescimento no número de doadores se deve, principalmente, ao treinamento das equipes dentro dos hospitais para a comunicação da possibilidade de doação à família do falecido. Segundo a Aliança Brasileira para a Doação de Órgãos e Tecidos, evidências científicas do mundo todo mostram que o aumento nas taxas de doação, quando as pessoas são abordadas de forma adequada, pode chegar a 500%. Mas há outros coadjuvantes nessa história. Desde junho de 2016, o Brasil mantém um avião da Força Aérea Brasileira reservado só para transportar órgãos. Além disso, um decreto de 2017 estabeleceu que qualquer médico qualificado pode notificar a morte encefálica – até então, apenas um neurologista era autorizado a fazê-lo e, na ausência dele, não raro se perdia a oportunidade do transplante. Doação em vida Vale lembrar que esse ato nobre nem sempre ocorre num momento de dor: os órgãos provenientes de pacientes vivos também valem muito nesse contexto. Em 2018, dos 5.999 transplantes renais realizados, 17,6% foram possibilitados por pessoas vivas, que ainda podem doar parte do fígado, parte do pulmão e a medula óssea. Também existe uma legislação específica para esses casos no Brasil, que permite a doação para parentes de até quarto grau e cônjuges. Se não houver nenhum grau de parentesco entre doador e receptor, o transplante depende de autorização judicial – com exceção da medula óssea, que dispensa o aval da Justiça entre não aparentados e conta com um cadastro específico e uma gestão à parte. Para ser doador em vida, a pessoa precisa estar em bom estado de saúde, sem riscos de ter suas aptidões vitais comprometidas com o procedimento, além de ser maior de idade ou menor emancipado e juridicamente capaz. Finalmente, deve haver um receptor com indicação formal do transplante. Com esses critérios atendidos, o doador precisa fazer testes de compatibilidade com o paciente que aguarda o transplante. Se ambos forem compatíveis, uma equipe multidisciplinar acompanhará o caso para providenciar consultas e demais exames, agendando, a seguir, o dia do procedimento. Para saber mais, acesse: http://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/doacao-de-orgaos.
Apesar dos avanços da ciência na hora de prevenir e identificar problemas de saúde, as doenças cardiovasculares, como o infarto agudo do miocárdio e o acidente vascular cerebral, ainda apresentam as maiores taxas de mortalidade do planeta, especialmente nos países desenvolvidos e nas nações emergentes. No Brasil, causam 300 mil mortes por ano, segundo o Ministério da Saúde. Ocorre que, além dos riscos que já conhecemos – como o tabagismo –, o atual modo de vida, especialmente nas grandes cidades, está ajudando a deixar o coração mais vulnerável. As pessoas são mais sedentárias porque trabalham muito tempo sentadas e se deslocam em veículos automotivos; as crianças dificilmente vão e voltam da escola a pé e trocaram a brincadeira de rua pelos comandos do videogame; a comida caseira, não raro, é trocada por alimentos industrializados e por lanches de arrepiar as artérias. Mas com um pouco de vontade, todos esses hábitos podem ser mudados. Basicamente é preciso se exercitar com regularidade e comer direito, além de se manter longe do tabaco e do excesso de álcool e equilibrar as horas de trabalho ou de estudo com momentos de lazer, reduzindo o estresse. O impacto do exercício A atividade física regular, quando feita cinco vezes na semana e pelo menos meia hora por dia, não apenas permite um melhor funcionamento do sistema circulatório, como também melhora o metabolismo, contribuindo para reduzir os níveis de colesterol e de glicose no sangue. Além disso, os exercícios ajudam a relaxar corpo e mente, diminuindo o estresse, e evitam o sobrepeso e a obesidade, também considerados fatores de risco cardiovascular por favorecerem o diabetes e a hipertensão arterial. Prato do bem Já a alimentação deve ser rica em grãos integrais, frutas, vegetais, carnes magras e gorduras boas e, ao mesmo tempo, ter a redução de alimentos processados, gorduras saturadas, açúcar e sódio, inimigos declarados do peito. A grande quantidade de fibras presentes nessa opção confere saciedade por mais tempo, ajudando a manter o peso ideal, atrasa a entrada de glicose nas células e ainda reduz a absorção de gorduras e de colesterol pela corrente sanguínea. Rotina organizada O controle do estresse é essencial porque esse estado, quando crônico, também agrava fatores de risco para doenças cardiovasculares, como a hipertensão arterial, e exerce influência negativa nas demais escolhas que ajudam a blindar o coração. Uma pessoa estressada nem sempre interrompe o trabalho para almoçar e nem acha tempo para se exercitar, por exemplo. Por isso é importante escolher atividades para desestressar – além dos exercícios – e organizar a rotina. Muitas vezes, acordar 15 minutos mais cedo pode ser a diferença entre um dia caótico e um dia tranquilo. O papel do médico Essas mudanças estão ao alcance de qualquer pessoa, mas não custa lembrar que algumas condições que afetam o coração são silenciosas e requerem uma avaliação clínica para que sejam descobertas e tratadas. É o caso da hipertensão arterial, do colesterol elevado e do próprio diabetes. Pelo menos uma vez por ano, portanto, ainda que você não esteja sentindo nada, marque uma consulta para uma avaliação clínica geral e faça os exames laboratoriais solicitados na oportunidade. Com isso, o cerco às doenças cardiovasculares fica completo.
Na história contemporânea, diversos ícones da música, da literatura e da indústria do entretenimento foram parar nas manchetes dos meios de comunicação não só por suas obras, mas por terem decidido interromper a vida por conta própria. Não raro, estavam no auge de suas carreiras e saíram de cena, sem explicações e sem pistas de que fossem desistir. Muitas vezes, no entanto, essas pessoas tinham em comum histórias de transtornos como depressão e dependência química, ainda que pudessem estar abstêmias no momento do ato. Apesar de o suicídio já ser considerado um problema de saúde pública – no Brasil, são 32 mortes dessa natureza por dia, segundo o Ministério da Saúde –, não há melhor meio de preveni-las do que falar abertamente sobre saúde mental e mostrar rotas seguras de ajuda para a pessoa que está perdendo a vontade de viver e para seu núcleo afetivo. Até porque os especialistas estimam que nove entre dez casos podem ser prevenidos. Sinais de alerta Em primeiro lugar, fique atento aos sinais de alerta. Frases de alarme – como “quero sumir”, “vou embora” e “não aguento mais” – devem ser valorizadas, especialmente no caso de adolescentes, entre os quais o número de casos vem crescendo muito nos últimos anos, apesar de os idosos serem o grupo de maior risco. Além disso, mudanças radicais de comportamento – como deixar de gostar de algo pelo qual havia grande interesse antes – também pedem atenção. Na outra ponta, uma melhoria súbita pode indicar apenas simulação e esconder uma decisão já tomada. Por fim, tentativas anteriores elevam o risco. Quem já tentou uma vez, está mais vulnerável. Se você perceber algum desses comportamentos, é importante não deixar a pessoa em risco sozinha, ouvi-la e levá-la para a avaliação de um psiquiatra. O Centro de Valorização da Vida, o CVV, que atende gratuitamente a todo o Brasil pelo número 188, também é um canal imediato para quem precisa de um ombro amigo com urgência. Treinados para escutar, acima de tudo, os voluntários do serviço estão capacitados para oferecer o que há de mais necessário nesse momento: apoio emocional e esperança. O que fazer para ajudar? Outro ponto sempre importante, dentro ou fora desse contexto, é esclarecer a população sobre os problemas mentais e os perigos das drogas e do álcool numa mente em conflito, especialmente se essa mente ainda está em formação (como ocorre na adolescência). A depressão, o mais frequente transtorno por trás de tais casos, é doença e exige um tratamento multidisciplinar, que pode combinar medicação, psicoterapia, prática de atividade física e terapias alternativas. A mesma estratégia se aplica à dependência química. Por último, os especialistas recomendam não manter nada que seja letal por perto: venenos, pesticidas e estoque de remédios, tampouco armas brancas ou de fogo. Convém não facilitar. Isso vale ainda para estratégias de segurança em casa, como manter grades nas janelas e no espaço público. Não dá para levar uma pessoa nessas condições para um local externo que possa oferecer algum risco. Esses cuidados contribuem para dificultar o ato e ajudam a levar o indivíduo a repensar sua decisão. Não custa lembrar que, apesar de ter causas multifatoriais, o suicídio é uma atitude impulsiva. No dia seguinte, quase sempre tudo parece mais simples. Procure um profissional da área de saúde mental para conversar sobre a vida.
Nos últimos anos, o linfoma ganhou as manchetes da grande imprensa depois que algumas pessoas públicas anunciaram ter recebido tal diagnóstico. Mesmo assim, a condição ainda permanece desconhecida por muitos, apesar de não se tratar de uma doença rara. Apenas para dar uma ideia, em 2018, o Instituto Nacional do Câncer (INCA) calculou uma estimativa de quase 13 mil novos casos por ano no Brasil, os quais incidem com maior frequência no sexo masculino e na população idosa. Grupo de diversos cânceres formados por células de defesa do organismo, o linfoma classicamente se divide em Hodgkin e não Hodgkin – nome do patologista inglês que primeiro descreveu a doença, em 1832, Thomas Hodgkin. A diferença está nas características das células que geram o tumor e também no prognóstico. Enquanto o primeiro envolve um tipo celular específico, conhecido como Reed-Sternberg, e tem um desfecho clínico melhor, o segundo pode surgir a partir de qualquer célula do sistema linfático e apresenta menor probabilidade de cura. Tanto é assim que o INCA contabilizou 4.394 mortes que tiveram como causa o linfoma não Hodgkin, em 2015, ante 562 mortes pelo linfoma de Hodgkin no mesmo ano. Nos dois casos, no entanto, o câncer se desenvolve da mesma forma. Uma célula de defesa, por razões desconhecidas na maioria das vezes, sofre transformação maligna passando a se dividir de maneira desordenada e a se multiplicar descontroladamente dentro dos gânglios linfáticos – também chamados de linfonodos ou de ínguas –, podendo afetar diferentes partes do corpo, já que a circulação linfática percorre todo o organismo. A principal manifestação clínica é o aumento indolor desses linfonodos, sobretudo nas laterais do pescoço, nas axilas, nas virilhas e acima da clavícula. Diferentemente daqueles gânglios que aparecem durante infecções, os do linfoma crescem rapidamente, têm consistência de borracha, muitas vezes podem ser vistos e sentidos pelo toque e persistem por semanas. Nem todos os pacientes relatam os mesmos sintomas mas, além dos linfonodos, há possibilidade da doença causar queixas comuns a outras enfermidades, especialmente febre, perda de peso inexplicável e sudorese noturna, que molha a roupa de cama. Como o linfoma pode acometer diversos órgãos, por vezes acontece também de ocorrerem manifestações específicas envolvendo, por exemplo, o sistema digestório (dor abdominal, náuseas e vômitos), a pele (manchas vermelhas e coceira) e o sistema nervoso central (dor de cabeça e alterações na visão, na coordenação motora e no comportamento). A origem do linfoma Embora o fator que explique o surgimento do linfoma não seja totalmente conhecido, o risco aumenta em fumantes, em indivíduos que passam muito tempo expostos a produtos químicos, sobretudo agrícolas, em portadores de doenças que afetam o sistema imunológico, como HIV/AIDS, e em pessoas que usam medicamentos imunossupressores. Alguns agentes infecciosos igualmente podem estar associados ao desenvolvimento desse câncer – apesar de o fato de ter tido infecções causadas por eles não determinar, necessariamente, a ocorrência da doença –, como o vírus Epstein-Barr, que está por trás da mononucleose, o vírus HTLV-1, uma espécie de primo do HIV, visto que se comporta de modo semelhante, e a bactéria Helicobacter pylori, envolvida em casos de gastrite e úlcera. A partir da história clínica, o diagnóstico é confirmado por meio de biópsia do linfonodo e do estudo anatomopatológico, que analisa a natureza de seus tecidos. Exames de imagem costumam ser pedidos para avaliar a extensão do linfoma. Até pouco tempo atrás, o tratamento não diferia do de qualquer câncer, com quimioterapia associada à radioterapia. Hoje, porém, os protocolos mais modernos usam agentes quimioterápicos combinados a fármacos mais inteligentes, que atuam exclusivamente sobre as células doentes, seja atacando-as diretamente, seja bloqueando vias que permitem a progressão da doença. A prevenção se restringe a evitar as situações que elevam o risco de linfoma, como o tabagismo, a exposição a produtos químicos e a prática de sexo sem proteção, que pode levar a infecções sexualmente transmissíveis associadas ao surgimento da condição. De qualquer modo, conhecer bem o próprio corpo ajuda a notar qualquer sinal diferente, suspeito de linfonodo aumentado, o que vale sobretudo para quem já tem problemas de saúde que comprometem o sistema imunológico ou toma remédios que minam as defesas. Diante de qualquer dúvida, o mais importante é procurar um médico quanto antes para esclarecimentos, uma vez que o diagnóstico precoce sempre amplia as possibilidades de cura. Conheça o sistema linfáticoTrabalhando em conjunto com o sistema imunológico, o sistema linfático tem a função de combater infecções e de eliminar microrganismos e outras impurezas do organismo. Para tanto, conta com vasos linfáticos que percorrem o mesmo trajeto da circulação sanguínea, pelos quais passa a linfa, um fluido transparente resultante de uma pequena fração do plasma, a parte líquida do sangue. A linfa recolhe todo o lixo orgânico dos tecidos e o deposita nos linfonodos, onde as células de defesa podem, então, entrar em ação.
Vivemos num mundo em que os avanços tecnológicos, por nos inundarem com informações sobre fatos e pessoas a todo momento, dão margem para suposições e preocupações que podem culminar em distúrbios emocionais e transtornos de humor ou, até mesmo, agravar os já existentes. Aí entra a figura do psicólogo, um profissional cada vez mais importante nesse cenário de superexposição e superinformação, na medida em que é capacitado para ajudar cada indivíduo a encontrar seu equilíbrio e a buscar as respostas dentro de si mesmo. No Brasil, segundo o Conselho Federal de Psicologia, temos cerca de 343 mil psicólogos atualmente. Mas é claro que nem todos trabalham na área clínica. Hoje esses profissionais estão em empresas, clubes desportivos, escolas, associações voltadas à educação de crianças com necessidades especiais, instituições ligadas ao trânsito e centros sociais, como abrigos e asilos, entre outros, sempre buscando extrair das pessoas suas melhores potencialidades. O fato é que, onde quer que atue, o psicólogo contribui diretamente para promover a saúde mental e, assim, melhorar o mundo. Homenagem da DaVita ao Dia do Psicólogo, 27 de agosto.
No desenho Wall-e, da Pixar-Disney, um robô vive sozinho numa Terra coberta de lixo e poluição depois de décadas de consumismo em massa. Na ficção, os seres humanos foram compulsoriamente transportados para uma nave, no espaço, depois que o ar se tornou irrespirável no ano de 2110. De fato, as coisas não caminham muito bem para planeta e humanidade. A poluição do ar mata anualmente 7 milhões de pessoas no mundo todo, segundo um relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS), divulgado no ano passado. Nove em cada dez indivíduos inalam cronicamente partículas com elevados teores de poluentes que penetram nos pulmões e no sistema cardiovascular, ocasionando problemas nas vias aéreas, como infecções respiratórias e a doença pulmonar obstrutiva crônica, câncer de pulmão, doenças do coração e acidente vascular cerebral. O relatório aponta ainda que, além da poluição ambiental, causada sobretudo pela queima de combustíveis por veículos automotores, por usinas termelétricas e por indústrias em geral, a poluição interna também contribui para a ocorrência dessas mortes. Ao redor do mundo, mais de 3 bilhões de pessoas – em especial, mulheres e crianças de países mais pobres – ficam expostos à fumaça proveniente do uso de carvão e da madeira para cozinhar, assim como do emprego de querosene para aquecer os ambientes. Tudo porque não têm acesso nem à eletricidade nem a soluções limpas de cozinha. Infelizmente não temos uma nave nos esperando. A solução, de acordo com a OMS, está no desenvolvimento de tecnologias não poluentes para moradias, indústrias e meios de transporte, no estímulo à construção de residências energeticamente mais eficazes e na melhoria do planejamento urbano, o que inclui, por exemplo, apostar em mais áreas verdes. Parece perfeito, mas tudo isso exige a criação de políticas públicas, além de muito investimento. Levará tempo, portanto. O cidadão comum pouco consegue interferir nesses macroproblemas, mas, por outro lado, pode cobrar iniciativas dos governantes e, claro, procurar não agravar a situação do planeta com seu estilo de vida e hábitos de consumo. Aqui, no Brasil, segundo um estudo conduzido pela Universidade de São Paulo, carros, ônibus e motocicletas respondem por 60% da poluição nas grandes cidades – com exceção daquelas que são polos industriais, nas quais as fábricas lideram o ranking de poluidores –, seguidos pelo lixo, que participa com 25%, e pelos poluentes emitidos pela indústria, que ficam com os 15% restantes. Esses números sinalizam, de modo prático, que existe espaço para a contribuição individual no sentido de melhorar a qualidade do ar e do ambiente como um todo. Comece agora mesmo. O que fazer para reduzir a poluição? Menos lixo Aproveite bem todos os alimentos. Além de poderem entrar em diferentes receitas, talos, folhas, sementes e cascas, por exemplo, têm alto valor nutritivo. Só coloque no prato o que vai comer e não encha demais a geladeira com produtos perecíveis. Você não vai dar conta de prepará-los e os alimentos acabarão no lixo. Separe os resíduos orgânicos dos recicláveis e dê a estes uma finalidade. Em condomínios, há empresas que compram o material que pode ser reciclado, desde que esteja separado e limpo. Consuma menos, de modo geral. Reforme roupas e acessórios antigos e procure não comprar itens de que não precisa ou fazer compras por impulso. Prefira produtos de consumo que contenham menos embalagens ou que estejam embalados em recipientes que possam ser reaproveitados. Ao fazer supermercado, leve uma sacola ecológica ou um carrinho de feira Cuide do destino de móveis ou eletrodomésticos que queira descartar, os quais sempre podem ser consertados ou reformados para que sirvam a outras pessoas. Lembre-se de que o serviço de coleta de lixo não recolhe itens grandes. Descarte pilhas, baterias e medicamentos em locais próprios para recolher esses itens, que podem contaminar de forma importante o solo e lençóis freáticos. Menos energia Evite usar muitos eletrodomésticos nos horários de pico de consumo de energia. Aproveite a iluminação natural, evitando acender luzes durante o dia. Não sobrecarregue tomadas com vários plugues ligados ao mesmo tempo. Além de gastar mais energia, isso ainda pode causar um curto-circuito. Tire da tomada os aparelhos que não estejam em uso. Prefira lâmpadas fluorescentes, que utilizam até cinco vezes menos energia. Verifique sempre se a porta da geladeira está bem vedada e não sobrecarregue as prateleiras. Junte roupas para lavar em uma única vez, conforme a capacidade da máquina, e ligue o ferro de passar também numa só oportunidade. Tome banhos rápidos e desligue o chuveiro para se ensaboar. Cozinhe mais com a panela de pressão, que abrevia o tempo do preparo e utiliza muito menos gás. Menos poluentes Deixe o carro na garagem tanto quanto for possível. Para pequenas distâncias, caminhe ou pedale, mesmo porque essa mudança só traz saúde para seu corpo. Caso não consiga utilizar transporte coletivo, qualquer que seja o motivo, experimente montar um sistema de carona solidária. A cada dia, um colega de trabalho faz as vezes de motorista de três ou quatro pessoas. Plante árvores e cultive plantas ornamentais, temperos, etc. No condomínio ou dentro de casa, esses aliados naturais melhoram a qualidade do ar.
Os estímulos da vida moderna estão roubando nossas horas de descanso e também as das crianças. Se, há pouco menos de duas décadas, o sono competia com as atrações da tevê, com o surgimento dos canais com programação exclusiva infantil, agora há sempre uma tela à mão dos pequenos, com inúmeras possibilidades de entretenimento e interação. Some-se a isso o estilo de vida atual. Os pais trabalham até tarde e, quando retornam ao lar, querem compensar o tempo longe dos filhos. O fato é que o dia começa cedo e termina muito tarde para as famílias. Essa rotina tem um preço alto para as crianças. Os especialistas são unânimes em afirmar que a ausência de um sono reparador está associada ao desenvolvimento de problemas de saúde e de comportamento, incluindo baixo rendimento na escola e dificuldades de aprendizado, obesidade infantil, transtorno de déficit de atenção com hiperatividade, queda na imunidade, variações de humor e até depressão. Mas como evitar que a casa se transforme num verdadeiro palco de atrações à noite e a hora de dormir vire uma queda de braço? Diante das tentativas dos pais, a criançada reluta, qualquer que seja a idade. Um não termina a lição sem a ajuda materna; outro não desliga o celular mesmo quando está na cama; o mais novo esperneia ante a possibilidade de ficar sozinho no berço e, algumas horas de protesto depois, vai para a cama dos pais. O segredo para melhorar a quantidade e a qualidade do sono das crianças é apostar desde cedo na chamada higiene do sono, um conjunto de medidas comportamentais e ambientais que ajuda a proporcionar horas bem-dormidas. O processo já deve começar logo na segunda semana de vida do bebê, dizem os especialistas, a fim de prevenir problemas com o travesseiro mais tarde. O melhor é que os adultos insones também podem pôr essa estratégia em prática. Comece hoje mesmo e mantenha o pediatra informado dos resultados. Higiene do sono: dicas para a criança dormir melhor Determine um horário para a criança ir para a cama e siga essa rotina mesmo aos fins de semana, com uma variação máxima de 30 minutos. Estabeleça também um horário para desligar todos os eletrônicos pelo menos 30 minutos antes da hora de dormir. Cuidado para não trocar os aparelhos por brincadeiras muito estimulantes. Crie um ritual pré-soninho, que já ajuda a criança a entender que chegou a hora de diminuir o ritmo. Tomar banho, escovar os dentes, colocar o pijama e contar história, por exemplo. Torne o ambiente propício ao descanso. Apague a luz principal do quarto, acenda o abajur e mantenha uma temperatura aconchegante, quentinho quando está frio e fresquinho quando está calor. A casa não precisa ficar em modo silencioso, mas vale baixar os volumes. Não deixe a criança adormecer em qualquer lugar. Leve-a acordada ao quarto para que ela entenda que tem um cantinho seu só para isso. Assim, se despertar durante a noite, vai pegar no sono sozinha com mais segurança. Não prolongue o sono da tarde daqueles que ainda fazem a sesta e, durante a noite, não acorde a criança para mamar, a não ser que ela seja muito pequena ou que o pediatra tenha feito essa recomendação.
Qual seria o melhor presente para uma criança? Algo capaz de deixá-la entretida por dias a fio, proporcionar-lhe lições de afeto inesquecíveis, fazê-la se movimentar, desenvolver seu senso de responsabilidade... E que tenha também um impacto positivo sobre sua saúde. Definitivamente não é um joguinho novo nem um smartphone, tampouco uma boneca que interage. Mas o que pensar de um presente que sente fome, sede e sono, que é fiel a toda prova e, ainda por cima, adora uma bagunça? Segundo os especialistas em comportamento, o contato das crianças com animais de estimação – não só com os cães, vale sublinhar – contribui muito para seu desenvolvimento social, uma vez que permite que elas aprendam a expressar a afetividade e a lidar com regras de convívio. Mesmo as menores rapidamente percebem que não devem interferir quando o pet está comendo e que têm de respeitar o tempo do bicho quando ele está esgotado, precisa descansar e não quer mais brincar. Existem também diversas evidências do benefício dessa convivência para a saúde física das crianças. Embora haja associação entre animais e alergias na infância, pesquisas comprovam que, se o pequeno desde cedo for exposto a um bicho de estimação, terá menos chance de desenvolver não somente reações alérgicas a pelos, como também a pólen, poeira e outros alérgenos inaláveis. Um estudo americano recente, publicado num importante jornal de Pediatria, o JAMA Pediatrics, observou uma queda de 13% no desenvolvimento de asma em crianças que conviveram com cachorros no primeiro ano de vida. A presença do animal na casa também melhora a imunidade do organismo infantil, diminuindo a incidência de resfriados, assim como de dores de cabeça e problemas gástricos, de acordo com os especialistas. Os estudos disponíveis mostram que o contato com o pet faz aumentar os níveis de imunoglobulina A, um anticorpo presente nas mucosas que evita a proliferação de vírus e bactérias. Outros trabalhos científicos constataram que crianças doentes se recuperam mais rápido quando têm contato com um cãozinho, gatinho ou afim. Não por acaso, atualmente várias equipes de voluntários em todo o mundo visitam hospitais pediátricos acompanhadas de “cães-terapeutas”, com ótimos resultados. Cachorro em casa: as responsabilidades Tudo parece fazer muito sentido, mas, pensando igualmente no bem-estar do bicho, algumas ponderações de ordem prática devem ser feitas. O animal vive por volta de 13 a 18 anos e, durante esse período, demanda muita atenção dos donos. Precisa tomar banho periodicamente, ser vermifugado e vacinado – para a própria segurança das crianças –, ter comida e água fresca à disposição, passear com regularidade e ficar num local seguro quando a família viaja. Para que a criança cresça feliz com esse companheiro, os pais devem se perguntar, antes de tudo, se conseguem dar conta de tais cuidados. Por mais que estejam dispostos a dividir algumas responsabilidades com os filhos – como trocar a água, dar comida, escovar os pelos, etc. –, são os adultos que ficam com grande parte das atribuições nas mãos. Pense sobre essas questões práticas e converse com o pediatra a esse respeito.
A musculação é hoje a segunda atividade física mais praticada no Brasil, segundo pesquisa Vigitel, do Ministério da Saúde. De fato, essa modalidade tem indicação para jovens, adultos e idosos, uma vez que promove uma melhora da força, da circulação e do equilíbrio. Como os músculos consomem muita energia, a prática de exercícios resistidos ainda leva a um gasto calórico e, para completar, resulta num aumento da massa muscular, também chamada de massa magra. De olho nesse último benefício, muitos homens não se contentam com os resultados obtidos com o treinamento e recorrem a esteroides anabolizantes, que são os mais comuns, assim como ao hormônio do crescimento. Para ter uma ideia da frequência desse uso, um em cada 16 estudantes já utilizou tais substâncias, de acordo com levantamento realizado pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Feitos a partir do hormônio testosterona, os esteroides causam, sim, hipertrofia muscular, mas trazem uma série de efeitos paradoxais, ou seja, contrários ao que se esperaria de um hormônio masculino, como crescimento das mamas, redução dos testículos, disfunção erétil e diminuição dos espermatozoides. Isso ocorre porque, quando recebe muita testosterona artificial, o organismo a transforma em estrogênio, um hormônio feminino, por meio de um processo denominado aromatização, capitaneado por uma enzima. O excesso desse tipo anabolizante também bloqueia a secreção de dois hormônios que estimulam os testículos a produzirem espermatozoides e testosterona natural. Os efeitos, porém, não se restringem aos sistemas reprodutivo e endócrino, mas se espalham pelo organismo. Os esteroides ainda provocam acne importante, calvície e problemas no fígado, inclusive tumores, assim como efeitos que favorecem doenças cardiovasculares, como aumento da pressão arterial, elevação do colesterol, retenção de líquido no organismo e formação de coágulos, sem contar ainda as alterações de comportamento, a exemplo de agressividade e alucinações. Já os anabolizantes à base de hormônio do crescimento (GH) sintético, também conhecidos como somatropina, produzem aumento da massa magra e queima de gordura, mas igualmente à custa de riscos relevantes. Na prática, seus efeitos vão desde o surgimento do diabetes do tipo 2 e de reações alérgicas graves até o desenvolvimento de tumores malignos, alertam os especialistas. Uso clínico dos anabolizantes É importante salientar que a testosterona sintética tem uso clínico, mas em condições muito particulares. Entre elas, destacam-se os casos de deficiência do hormônio masculino, de desnutrição grave que causa emagrecimento muito rápido e no pós-operatório de grandes cirurgias que provocam desgaste físico, entre outras (poucas) situações. O GH, por sua vez, só é empregado em pacientes com deficiência na produção desse hormônio na infância e em determinadas síndromes genéticas em que podem promover um melhor crescimento para as crianças. Para a finalidade de hipertrofia muscular, vale o grifo, os médicos não prescrevem esteroides nem GH. É possível, no entanto, associar ao treinamento a ingestão de suplementos alimentares, que estimulam os músculos sem acarretar prejuízos ao organismo, desde que usados corretamente, ou mesmo seguir uma dieta com alimentos que comprovadamente ajudam a formar massa magra. Converse com um médico ou com um nutricionista e descubra o que fazer para atingir seus objetivos nos treinos de musculação. Fontes:Sociedade Brasileira de Endocrinologia e MetabologiaMinistério da SaúdeEndocrinologistasMédicos do esporte
Não é segredo que a atividade física tem mil e uma utilidades no que diz respeito à saúde. A prática regular de exercícios participa de forma bastante relevante na prevenção de doenças cardiovasculares, que são a principal causa de morte no mundo todo, promove um funcionamento mais harmônico de todos os órgãos e, claro, melhora a forma e a disposição, entre muitos outros benefícios ao corpo. Não é à toa que boa parte das pessoas, quando começa algum programa de treinamento tem, como propósito, emagrecer ou tratar – isso mesmo – outras enfermidades. Por exemplo, em associação a uma dieta equilibrada, os exercícios regulares podem manter os índices de glicemia controlados em pacientes com diabetes tipo 2, diminuindo ou reduzindo a necessidade de medicamentos. Se esses efeitos são incontestáveis, cada vez mais se associa o trabalho corporal à manutenção da boa saúde mental. Além de a atividade física fazer o cérebro liberar endorfina, o “hormônio da felicidade”, e outros neurotransmissores associados ao bem-estar, os exercícios, segundo os especialistas, parecem estimular o crescimento de células nervosas no hipocampo, área que regular o humor e que, em pacientes com depressão, é menor, quando vista em exames de imagem. Contudo, se a liberação de substâncias que conferem satisfação ocorre logo após o treino, o impacto da malhação na regeneração neuronal de um cérebro deprimido depende da regularidade da prática. Exercícios como antídoto contra a depressão As linhas de pesquisa demonstram ainda que os exercícios não apenas contribuem para tratar, como também para prevenir transtornos de humor. Um estudo publicado pelo The American Journal of Psichiatry no ano passado mostrou que movimentar o corpo exerce um efeito protetor contra a depressão em indivíduos saudáveis, independentemente da idade da pessoa e da região geográfica em que vive. Feito por pesquisadores de quatro universidades brasileiras e sete estrangeiras, esse estudo reuniu informações de 49 trabalhos e analisou dados de 265 mil pessoas, de 20 países. Outros benefícios dos exercícios físicos Além dos mecanismos neuronais e bioquímicos, os exercícios interferem em outros fatores que impactam a saúde mental. Reduzem os efeitos do estresse do dia a dia, o que dispensa explicações, e elevam a qualidade do sono, permitindo que o indivíduo ingresse em suas fases mais profundas e possa acordar mais relaxado e disposto. Por último, mas não menos importante, a prática de atividades físicas favorece igualmente o ganho de autoestima, uma vez que modela o corpo, e, sobretudo quando feita em grupo, possibilita interações com outras pessoas, tirando o indivíduo do isolamento. Uma coleção de motivos para ficar de bem com a vida. Lembre-se sempre de procurar um médico antes de começar a se exercitar. O efeito da atividade física no corpo Contribui para o bom funcionamento dos órgãos, sobretudo do sistema cardiorrespiratório Ajuda o intestino a funcionar bem Previne doenças, tais como problemas cardiovasculares, diabetes, osteoporose e reumatismo, entre outras, além de ser adjuvante em seu tratamento Contribui para a perda de gordura e o ganho de músculos Ajuda a equilibrar a ingestão de calorias e o gasto de energia
O que o escritor brasileiro Machado de Assis, a heroína francesa Joana D’arc, o escritor russo Fiódor Dostoiévski, o pintor holandês Vincent van Gogh e o escritor francês Gustave Flaubert tinham em comum? Há relatos de que todos viviam com epilepsia, doença neurológica caracterizada por descargas elétricas anormais e em excesso no cérebro, que desencadeiam crises repentinas, com alterações ou perda da consciência, torpor, alucinações e convulsões – estas marcadas por contrações musculares e movimentos involuntários. Se estivessem entre nós, essas celebridades integrariam os 50 milhões de portadores da doença que existem no planeta, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), 3 milhões dos quais no Brasil. E que procuram tocar suas vidas normalmente, não obstante o estigma que a epilepsia continua carregando. Desde a Antiguidade, afinal, a condição já foi associada a forças sobrenaturais e à possessão espiritual, à loucura e até a moléstias contagiosas. Nos Estados Unidos, acredite, até os anos 70 o acesso a restaurantes, teatros, centros recreativos e outros locais públicos não era permitido a esse grupo. E, ainda hoje, alguns países refletem o desconhecimento em leis e costumes. Segundo a OMS, China e Índia, por exemplo, permitem a anulação do casamento se um cônjuge alegar a epilepsia do esposo/esposa como motivo. Mas por que tudo isso? Ocorre que a doença mina a sensação de controle que julgamos ter sobre nós mesmos. Embora possa ser precipitada por alguns fatores, a crise é capaz de chegar a qualquer momento e subjugar completamente o portador. As pessoas em volta não raro se assustam, alimentadas pela ignorância em relação ao assunto, e muitas vezes não sabem o que fazer. Outros tempos para o tratamento da epilepsia Hoje se sabe que a epilepsia é uma doença complexa, na verdade uma disfunção na comunicação entre as células nervosas, que ocorre devido a fatores como predisposição genética, traumas durante ou após o parto, malformações e até sequelas de acidente vascular cerebral e de infecções, como a meningite. Numa situação de normalidade, os neurônios se comunicam e se organizam usando suas propriedades excitantes e inibidoras. No momento da crise, porém, há um processo acelerado de excitação que se propaga de um neurônio para outro, sem interrupção, como se eles estivessem em rebelião. Se, no passado, havia escassas tentativas terapêuticas, as coisas melhoraram muito atualmente. Segundo a Liga Brasileira de Epilepsia, 70% dos casos podem ser tratados de forma bem-sucedida com medicamentos. A ponto de, depois de um tempo variável de tratamento, a medicação poder até ser suspensa em alguns casos, dependendo do tipo de epilepsia. O diagnóstico também evoluiu, muito embora o clássico eletroencefalograma – exame que capta o ritmo das ondas cerebrais – continue sendo o método de escolha para avaliar esses pacientes. A questão é que, graças às descobertas da ciência, os neurologistas já sabem que cada tipo de epilepsia responde melhor a determinado fármaco, o que permite individualizar a prescrição, que pode ser selecionada dentre mais de duas dezenas de anticonvulsivantes existentes. De qualquer forma, ainda persistem os casos resistentes aos medicamentos, nos quais a cirurgia costuma ser uma opção. O fato é que algum caminho sempre pode ser tentado quando se procura ajuda médica especializada. Inaceitável, nos dias atuais, é se isolar e deixar de aproveitar a vida por causa da condição. Dá para fazer de tudo com epilepsia? O portador de epilepsia bem controlada pode fazer tudo que qualquer um faz: estudar, trabalhar, praticar esportes, namorar, constituir família... Apenas deve evitar o que favorece crises, como privação de sono, luzes estroboscópicas – utilizadas em danceterias – e uso de álcool, mesmo durante o tratamento. A condução de veículos de passeio é permitida pelo Detran, desde que se corrobore, com laudo médico, que a pessoa está há 12 meses sem crises na vigência de anticonvulsivante ou, quando já não toma mais remédio, que se encontra há dois anos sem crises após a suspensão da medicação. Nesse último caso, a retirada do medicamento deve contar com, no mínimo, seis meses – e, claro, não pode ter havido nenhuma crise nesse período. A gravidez também está liberada, mas deve ser planejada, segundo os especialistas, com antecedência de um ano e contar com uma ampla interação entre obstetra e neurologista. Ocorre que alguns anticonvulsivantes têm potencial de causar malformações fetais e, para reduzi-lo, pode haver necessidade de troca da medicação ou redução de sua dose, o que precisa ser feito sempre antes da concepção. Da mesma forma, o uso do ácido fólico, que previne defeitos do tubo neural no bebê, costuma ser implementado nessa fase prévia à gestação. Praticar atividade física é mais do que recomendado para portadores da doença. Uma pesquisa da Universidade Estadual de Campinas concluiu que os exercícios aumentam a autoestima, a resiliência e a qualidade de vida desses indivíduos, além de reduzirem sintomas depressivos, comuns em pessoas com epilepsia (link para matéria de Atividade física e humor). Apenas as modalidades aquáticas devem ser praticadas ao lado de um instrutor. Já os esportes radicais são pouco incentivados porque, mesmo em dupla, há risco de acidentes em caso de crise. Para outros esclarecimentos, procure um neurologista. Epilepsia: o que fazer ao presenciar uma crise - Mantenha a calma e procure tranquilizar quem estiver por perto.- Se possível, evite que a pessoa caia bruscamente no chão e a coloque num local onde ela não possa se machucar, mas não tente impedir os movimentos involuntários.- Coloque alguma peça macia sob a cabeça do indivíduo.- Procure acomodar o paciente de lado, de forma que não haja risco de aspiração de excesso de saliva ou vômito.- Não coloque a mão na boca da pessoa para desenrolar a língua. Isso é mito e pode acabar em mordida.- Quando o episódio cessar, conte o que ocorreu e se ofereça para chamar um familiar.
Em qualquer nível social, as telas vêm dominando a preferência da garotada. No pátio da escola, dentro de casa, na rua, no parque, no transporte coletivo ou no carro, crianças e adolescentes estão permanentemente com os olhos abaixados e os dedos ocupados em celulares, tablets e joguinhos de toda sorte. Os especialistas alertam que, além de favorecer o sedentarismo, um fator de risco para diversas doenças na vida adulta, esse comportamento compromete o convívio social, levando ao isolamento. Preocupada com esse cenário, já que 7,3% das crianças brasileiras com menos de 5 anos estão acima do peso, a Sociedade Brasileira de Pediatria lançou, em 2017, um manual de orientação para promover a atividade física na infância e na adolescência e para ajudar médicos e educadores, incluindo pais, a encaminhar os pequeninos e jovens para a prática diária de exercícios físicos. Atividades físicas de acordo com a idade da criança Segundo o documento, até os 2 anos de idade, as crianças precisam ser estimuladas a se movimentar diversas vezes ao dia, engatinhando, buscando objetos e movendo membros do corpo. Eletrônicos – incluindo TV – são contraindicados para essa faixa etária. De 3 a 5 anos, as brincadeiras e atividades de qualquer intensidade devem ocupar pelo menos 180 minutos diários, incluindo bicicleta, esconde-esconde, pega-pega, bola, etc. Nessa fase, opções como lutas, danças e natação já podem começar a ser introduzidas. Dos 6 aos 19 anos, por fim, a recomendação é de uma hora por dia de prática de esportes e exercícios mais intensos, que demandem um pouco mais da capacidade cardiorrespiratória – dependendo da modalidade, vale questionar o pediatra sobre a necessidade de avaliação médica prévia. Adolescentes têm sinal verde para fazer musculação até três vezes por semana, desde que com o acompanhamento de um educador físico. Claro que nem sempre os pais têm tempo e mesmo recursos financeiros para ajudar os filhos a cumprir essas metas. Muitas vezes, as próprias demandas escolares lotam a agenda dos pequenos e dos adolescentes. Contudo, diante do fácil acesso aos eletrônicos, geralmente o grande empecilho é mesmo conseguir a adesão da criança ou do jovem quando eles finalmente estão livres. Para mudar essa rotina, confira as dicas a seguir e aproveite a próxima consulta com o pediatra para conversar a respeito. Dicas para tirar a garotada do sofá - Estabeleça um limite máximo de duas horas por dia de exposição às telas, incluindo televisão, e mude a maneira como seus filhos as utilizam, substituindo uma pela outra. É nesse meio-tempo que devem entrar outras atividades. - Aproveite as vantagens dos eletrônicos. Use com as crianças aplicativos que incentivam o progresso em determinados exercícios – como o contador de passos do celular – e games baseados em movimentos, como os de esportes e dança. - Abra espaço para brincadeiras dentro de casa. Reserve alguns dias – especialmente os chuvosos – para transformar a sala num circuito, com túneis de caixas de papelão, pula-pula nas almofadas, colchões para cambalhotas e por aí afora. Tudo com supervisão, evidentemente. Se puder incluir os amiguinhos, fica melhor ainda. Depois, ponha todo mundo para organizar a bagunça que isso também consome energia. - A propósito, distribua tarefas domésticas em casa. Colaborar na rotina do lar é importante para desenvolver o senso de responsabilidade dos pequenos e ajudar na construção de sua autonomia. De quebra, ainda faz a criança se movimentar pela casa. - Exemplo funciona mais que mil palavras. Se você se exercita regularmente, mostre às crianças que não há tempo feio que iniba você de malhar. Dessa forma, desde cedo vão perceber que a atividade física ocupa um lugar prioritário na rotina da família e aderir naturalmente a uma vida ativa. - Sempre que possível, deixe o carro na garagem e faça os percursos a pé com as crianças e os jovens. Estudantes que vão e voltam da escola caminhando já cumprem boa parte da meta de atividade semanal preconizada pelos especialistas.